Dor abdominal em mulher jovem com possível gravidez ectópica

O quadro é de choque hemorrágico provável por gravidez ectópica rota: atraso menstrual, dor abdominal, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia, anemia e líquido livre em pelve com útero vazio. A conduta imediata é estabilização hemodinâmica com dois acessos venosos calibrosos, cristaloide aquecido, tipagem sanguínea e reserva de hemácias, além de acionar cirurgia e ginecologia imediatamente. O beta-HCG deve ser colhido, mas não deve atrasar a laparotomia ou laparoscopia se houver instabilidade. A dosagem de beta-HCG ajuda a confirmar, mas o diagnóstico é clínico e ultrassonográfico. Se a paciente estiver estável, pode-se considerar conduta conservadora com metotrexato apenas em casos selecionados, sem líquido livre significativo e com beta-HCG baixo, o que não é o caso. A prioridade é controlar o sangramento. A reposição de sangue deve ser guiada por sinais de perfusão e não apenas pela hemoglobina inicial.

Útero vazio em paciente com atraso menstrual e beta-HCG positivo sugere gravidez ectópica ou gravidez muito inicial não visualizada. O líquido livre em pelve, associado a dor e instabilidade, sugere hemoperitônio, provavelmente por ruptura de ectópica. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha, mas não exclui ectópica quando não visualiza saco gestacional. Deve-se correlacionar com beta-HCG quantitativo e repetir se necessário. A presença de líquido livre não é específica, mas em contexto de choque e dor aguda tem alto valor. A ausência de saco intrauterino não confirma ectópica, mas a instabilidade torna a laparoscopia diagnóstica e terapêutica. Não se deve aguardar beta-HCG para operar paciente instável. A documentação dos achados e a comunicação com a equipe cirúrgica são essenciais.

Atraso na cirurgia aumenta o risco de choque irreversível, coagulopatia, lesão renal e morte. A estabilização deve ser rápida: acessos venosos, reposição volêmica cautelosa, transfusão se necessário, correção de hipotermia e monitorização. A paciente deve ser levada ao centro cirúrgico assim que houver equipe disponível, sem esperar normalização da pressão. A laparoscopia é preferível se a paciente estiver estável o suficiente; a laparotomia é indicada se houver instabilidade grave ou dificuldade técnica. Deve-se comunicar o banco de sangue e preparar hemácias. A analgesia e a profilaxia de tromboembolismo devem ser consideradas após o controle do sangramento. O beta-HCG pós-operatório é importante para garantir a resolução completa. A prioridade é controlar a fonte de sangramento, não apenas corrigir números.