TECM Clínica Médica cheat sheet

Sepse: disfunção orgânica com risco de vida por resposta desregulada à infecção; qSOFA ≥2 (FR ≥22, alteração de consciência, PAS ≤100) é triagem, não diagnóstico; SOFA ≥2 confirma.

Choque séptico: necessidade de vasopressor para PAM ≥65 mmHg com lactato >2 mmol/L apesar de ressuscitação volêmica adequada; mortalidade elevada.

Pacote da primeira hora: lactato, hemoculturas antes do antibiótico, antibiótico de amplo espectro, cristaloide 30 mL/kg se hipotensão ou lactato ≥4, vasopressor se PAM <65.

Síndrome coronariana aguda: supra de ST - reperfusão em até 120 min (angioplastia) ou 30 min (trombolítico); sem supra - troponina seriada e estratificação de risco.

AVC isquêmico: trombólise até 4,5 h do início dos sintomas; trombectomia até 6 h (até 24 h em casos selecionados por imagem); TC sem contraste exclui hemorragia.

Cetoacidose diabética: glicemia ≥250 mg/dL, pH <7,3, bicarbonato <18, cetonemia/cetonúria; repor volume, insulina IV e potássio (K <3,3 adiar insulina).

Estado hiperosmolar: glicemia >600 mg/dL, osmolaridade efetiva >320 mOsm/kg, sem cetoacidose significativa; correção lenta de sódio.

Anafilaxia: adrenalina IM 0,3–0,5 mg (1 mg/mL) na face anterolateral da coxa, repetível a cada 5–15 min; anti-H1 e corticoide são adjuvantes.

HAS: diagnóstico com PA ≥140/90 mmHg em duas ocasiões ou MAPA/MRPA alterados; meta geral <140/90, <130/80 em alto risco cardiovascular se tolerado.

Diabetes tipo 2: HbA1c ≥6,5%, glicemia de jejum ≥126 mg/dL, TOTG 2h ≥200 mg/dL ou glicemia casual ≥200 com sintomas; repetir para confirmar se assintomático.

Metformina é primeira linha no DM2; inibidor de SGLT2 ou agonista de GLP-1 se doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica.

Dislipidemia: estatina de alta intensidade se doença cardiovascular estabelecida; LDL-alvo <55 mg/dL em muito alto risco e redução ≥50% do basal.

Anemia ferropriva: ferritina baixa é o marcador mais específico; investigar sangramento digestivo em homens e mulheres pós-menopausa.

Tireoide: TSH é o teste inicial; hipotireoidismo primário mostra TSH alto com T4 livre baixo; hipertireoidismo mostra TSH suprimido.

Anticoagulação na fibrilação atrial: CHA2DS2-VASc ≥2 em homens e ≥3 em mulheres indica anticoagulação; DOAC preferível ao varfarina na maioria.

DPOC: diagnóstico por espirometria pós-broncodilatador com VEF1/CVF <0,70; classificação por sintomas e exacerbações guia a terapia inalatória.

Ânion gap = Na − (Cl + HCO3); valor normal 8–12 mEq/L; corrigir somando 2,5 por cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4.

Acidose metabólica com ânion gap elevado: cetoacidose, acidose lática, uremia, intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilato).

Hiponatremia: avaliar osmolaridade sérica e volemia; corrigir no máximo 8–10 mEq/L em 24 h para evitar síndrome de desmielinização osmótica.

Hipercalemia com alterações no ECG (onda T apiculada, QRS largo): gluconato de cálcio IV protege a membrana; insulina com glicose e beta-2 agonista deslocam o K para dentro da célula.

Anemia: usar VCM para classificar em microcítica, normocítica e macrocítica; reticulócitos distinguem hipoprodução de perda/destruição.

Enzimas hepáticas: padrão hepatocelular (ALT/AST predominantes) versus colestático (FA/GGT predominantes); relação AST/ALT >2 sugere etilismo.

Gasometria: acidose respiratória tem pH baixo e PaCO2 alto; compensação metabólica esperada por fórmula; distúrbios mistos quando a compensação não é adequada.

Troponina ultrassensível: elevação acima do percentil 99 com variação dinâmica define infarto; elevação estável sugere lesão miocárdica não isquêmica.