TECM Clínica Médica flashcards

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Definição de sepse

Disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção, operacionalizada por aumento de duas ou mais unidades no escore SOFA.

Critérios de qSOFA

Frequência respiratória de 22 ou mais, alteração do estado mental e pressão arterial sistólica de 100 mmHg ou menos; dois ou mais pontos sinalizam risco e indicam avaliação imediata.

Choque séptico

Sepse com necessidade de vasopressor para manter pressão arterial média de pelo menos 65 mmHg e lactato acima de 2 mmol/L, apesar de reposição volêmica adequada.

Pacote da primeira hora

Medir lactato, colher hemoculturas, iniciar antibiótico de amplo espectro e cristaloide 30 mL/kg se hipotensão ou lactato ≥4, com vasopressor se pressão média abaixo de 65.

Janela de trombólise no AVC

Até 4,5 horas do início dos sintomas em pacientes elegíveis, após tomografia sem contraste excluir hemorragia; trombectomia mecânica pode ser considerada até 6 horas e em casos selecionados até 24 horas.

Cetoacidose diabética

Hiperglicemia com pH abaixo de 7,3, bicarbonato abaixo de 18 mEq/L e cetonemia; tratamento inclui volume, insulina intravenosa e reposição de potássio, adiando insulina se potássio abaixo de 3,3.

Estado hiperosmolar hiperglicêmico

Glicemia geralmente acima de 600 mg/dL, osmolaridade efetiva acima de 320 mOsm/kg e ausência de cetoacidose relevante; correção de volume e sódio deve ser gradual.

Dose de adrenalina na anafilaxia

Adrenalina 0,3 a 0,5 mg por via intramuscular na face anterolateral da coxa, repetível a cada 5 a 15 minutos; anti-histamínicos e corticoides são apenas adjuvantes.

Diagnóstico de hipertensão arterial

Pressão arterial de 140/90 mmHg ou mais em duas ocasiões, ou valores elevados em MAPA ou MRPA; meta geral abaixo de 140/90 mmHg.

Critérios diagnósticos de diabetes

HbA1c ≥6,5%, glicemia de jejum ≥126 mg/dL, teste oral de tolerância com valor de 2 horas ≥200 mg/dL ou glicemia casual ≥200 com sintomas; repetir se assintomático.

Primeira linha no diabetes tipo 2

Metformina é o agente inicial padrão; inibidor de SGLT2 ou agonista de GLP-1 é indicado quando há doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica.

Alvo de LDL na prevenção secundária

Pacientes com doença cardiovascular estabelecida devem atingir LDL abaixo de 55 mg/dL e redução de pelo menos 50% em relação ao valor basal, usando estatina de alta intensidade.

Fibrilação atrial e anticoagulação

Escore CHA2DS2-VASc de 2 ou mais em homens e 3 ou mais em mulheres indica anticoagulação; anticoagulantes diretos são preferíveis à varfarina na maioria dos casos.

Diagnóstico espirométrico de DPOC

Relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada abaixo de 0,70 após broncodilatador, em paciente com sintomas e exposição de risco.

Cálculo do ânion gap

Ânion gap é sódio menos a soma de cloro e bicarbonato, com valor normal entre 8 e 12 mEq/L; somar 2,5 por cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4.

Correção segura da hiponatremia

Aumento máximo de 8 a 10 mEq/L em 24 horas para evitar síndrome de desmielinização osmótica; correção mais rápida exige monitorização rigorosa e suspensão precoce.

Tratamento da hipercalemia grave

Gluconato de cálcio intravenoso estabiliza a membrana miocárdica; insulina com glicose e beta-2 agonista deslocam potássio para o intracelular, sem removê-lo do organismo.

Classificação da anemia pelo VCM

Volume corpuscular médio abaixo de 80 fL indica anemia microcítica, entre 80 e 100 normocítica e acima de 100 macrocítica; a contagem de reticulócitos orienta a investigação.

Padrões de lesão hepática

Predomínio de ALT e AST caracteriza padrão hepatocelular; predomínio de fosfatase alcalina e GGT caracteriza padrão colestático; relação AST/ALT acima de 2 sugere etilismo.

Troponina e infarto

Elevação de troponina ultrassensível acima do percentil 99 com variação dinâmica em curva seriada define infarto; valores estáveis sugerem lesão miocárdica de outra causa.

Ferritina na anemia ferropriva

Ferritina baixa é o marcador mais específico de deficiência de ferro; em homens e mulheres pós-menopausa exige investigação de sangramento digestivo.

Triagem inicial da tireoide

TSH é o exame inicial; hipotireoidismo primário cursa com TSH elevado e T4 livre baixo, enquanto hipertireoidismo mostra TSH suprimido com T4 livre elevado.

Acidose metabólica com gap elevado

Causas incluem cetoacidose, acidose lática, uremia e intoxicações por metanol, etilenoglicol ou salicilato; o gap alto orienta a investigação etiológica.

Síndrome coronariana com supra

Necessita reperfusão imediata: angioplastia primária em até 120 minutos do diagnóstico ou trombolítico em até 30 minutos quando a transferência não é viável.

Estratificação na síndrome sem supra

Troponina ultrassensível seriada e escores de risco definem conduta invasiva precoce ou conservadora; pacientes de alto risco se beneficiam de cateterismo em até 24 horas.

Hipoglicemia grave

Glicemia abaixo de 54 mg/dL com comprometimento neurológico; tratar com glicose intravenosa ou glucagon e investigar a causa, especialmente em usuários de insulina.

Insuficiência cardíaca com fração reduzida

Fração de ejeção abaixo de 40% com sintomas; tratamento com inibidor de neprilisina, betabloqueador, antagonista mineralocorticoide e inibidor de SGLT2 reduz mortalidade.

Crise hipertensiva com emergência

Pressão muito elevada com lesão aguda de órgão-alvo exige redução controlada em ambiente intravenoso; na ausência de lesão, trata-se como urgência, com ajuste oral gradual.

Anticoagulação na embolia pulmonar

Heparina de baixo peso molecular ou anticoagulante direto é padrão na embolia estável; trombolítico é reservado a instabilidade hemodinâmica ou disfunção ventricular grave com deterioração.

Interpretação da gasometria arterial

pH abaixo de 7,35 indica acidemia e acima de 7,45 alcalemia; avaliar PaCO2 e bicarbonato para definir o distúrbio primário e calcular a compensação esperada.

Relação AST/ALT

Relação acima de 2 sugere hepatopatia alcoólica; valores abaixo de 1 são típicos de esteatose não alcoólica e hepatites virais crônicas.

Profilaxia de tromboembolismo venoso

Avaliar risco com escores como Padua em pacientes clínicos internados; heparinização profilática é indicada em alto risco, com contraindicação avaliada individualmente.