TEGO (FEBRASGO / AMB) cheat sheet

Pré-natal de baixo risco: consultas mensais até 28 semanas, quinzenais de 28 a 36 e semanais de 36 até o parto; mínimo de 6 consultas, idealmente iniciadas no 1º trimestre.

Idade gestacional por DUM: regra de Naegele = DUM + 7 dias − 3 meses (+1 ano); quando a DUM é incerta ou há discrepância > 7 dias entre US precoce e DUM, prevalece a ultrassonografia até 13 semanas e 6 dias.

Profilaxias obstétricas de rotina: ácido fólico 0,4 mg/dia desde o período pré-concepcional até o fim do 1º trimestre (4 mg/dia se antecedente de defeito do tubo neural); sulfato ferroso 40-60 mg de ferro elementar/dia a partir da 20ª semana.

Síndromes hipertensivas: pré-eclâmpsia = PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas + proteinúria ≥ 300 mg/24 h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3); sem proteinúria, exige sinais de gravidade (plaquetopenia, disfunção hepática, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas neurológicos ou visuais).

Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e/ou eclâmpsia: sulfato de magnésio (ataque 4-6 g IV, manutenção 1-2 g/h), anti-hipertensivos (metildopa, nifedipino, hidralazina) e resolução da gestação; controle de reflexos, diurese e frequência respiratória para toxicidade.

Diabetes na gestação: rastreio com glicemia de jejum na 1ª consulta; entre 24 e 28 semanas, TOTG 75 g - DMG se jejum ≥ 92, 1 h ≥ 180 ou 2 h ≥ 153 mg/dL; alvo glicêmico de jejum < 95 e pós-prandial 1 h < 140 mg/dL.

Isoimunização Rh: administrar imunoglobulina anti-D (300 µg) na 28ª semana em gestantes Rh negativo não sensibilizadas e em até 72 h após parto de RN Rh positivo, abortamento, amniocentese, sangramento vaginal ou trauma abdominal.

Trabalho de parto: diagnóstico por contrações regulares com dilatação cervical progressiva; partograma com linha de alerta e de ação; cesariana indicada por sofrimento fetal, desproporção, apresentações anômalas ou falha de progressão documentada.

Hemorragia pós-parto: definida como perda ≥ 500 mL (vaginal) ou ≥ 1000 mL (cesariana); primeira causa é atonia uterina, tratada com massagem, ocitocina, misoprostol/ergometrina e, se refratária, balão intrauterino, sutura de B-Lynch ou histerectomia.

Ciclo menstrual normal: 21-35 dias, fluxo de 3-7 dias; fase folicular variável e fase lútea fixa de cerca de 14 dias; ovulação ocorre aproximadamente 14 dias antes da próxima menstruação.

Sangramento uterino anormal: classificação PALM-COEIN (pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade; coagulopatia, ovulatória, endometrial, iatrogênica, não classificada); investigação inicial com US transvaginal, hemograma e β-hCG.

Rastreamento do câncer de colo uterino: início aos 25 anos em mulheres com vida sexual ativa; citologia a cada 3 anos ou teste HPV a cada 5 anos; encerramento após 64 anos com exames negativos prévios adequados.

Conduta conforme Bethesda: ASC-US em ≥ 25 anos pode ser repetido em 1 ano ou testagem de HPV; LSIL segue repetição/HPV; ASC-H e HSIL exigem colposcopia com biópsia dirigida.

Vacinacão HPV: quadrivalente/nonavalente protegem contra tipos 6, 11, 16 e 18 (nonavalente acrescenta 31, 33, 45, 52, 58); esquema de 2 doses até 14 anos e 3 doses após essa idade, preferencialmente antes do início da vida sexual.

Métodos contraceptivos: eficácia expressa pelo índice de Pearl (falhas por 100 mulheres-ano); LARC (DIU e implante) tem índice < 1; contracepção de emergência com levonorgestrel 1,5 mg até 72 h ou acetato de ulipristal até 120 h.

Climatério e menopausa: menopausa = amenorreia ≥ 12 meses por falência ovariana, média aos 51 anos; terapia hormonal indicada para sintomas vasomotores com menor dose eficaz, evitando-se em antecedente de câncer de mama ou eventos tromboembólicos.

Câncer de endométrio: tipo I endometrioide, relacionado a hiperestrogenismo, obesidade e diabetes; apresentação típica é sangramento pós-menopausa, investigado por US (eco endometrial > 4 mm) e biópsia.

Massa anexial: critérios de benignidade (unilocular, cística, sem septos, < 10 cm, CA-125 normal) permitem seguimento; achados sólidos, septações espessas, ascite ou vegetações indicam cirurgia e avaliação oncológica.