TEP Pediatria cheat sheet

Peso (kg) estimado: 3-12 meses = (edad en meses + 9)/2; 1-6 años = 2 × (edad en años) + 8; 7-12 años = (7 × edad − 5)/2.

Talla (cm) estimada: 2-12 años = 6 × edad + 77; perímetro cefálico al nacer 35 cm, +2 cm/mes los primeros 3 meses, +1 cm/mes hasta 6 meses.

Frecuencia respiratoria normal: <2 meses 30-60/min, 2-12 meses 30-50/min, 1-5 años 20-40/min, >5 años 15-25/min.

Frecuencia cardíaca normal en reposo: neonato 120-160, lactante 100-150, preescolar 80-120, escolar 70-110, adolescente 60-100 lpm.

Hipoglucemia neonatal y pediátrica: glucemia <45 mg/dL en recién nacido y <60 mg/dL en el niño mayor.

Screening visual y auditivo universal antes del alta y control del desarrollo con Denver-II o ASQ-3 a los 9, 18 y 24-30 meses.

Cribado de anemia por hemoglobina a los 9-12 meses; plomo a los 9-12 meses y 24 meses en poblaciones de riesgo.

Presión arterial: se considera elevada ≥ percentil 90 para edad, sexo y talla; hipertensión ≥ percentil 95 en 3 mediciones.

Apgar evalúa FC, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo irritabilidad y color a 1 y 5 minutos; ≤3 a los 5 minutos define asfixia grave.

Reanimación neonatal: relación compresiones/ventilaciones 3:1 con 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto; FiO2 inicial 21% a término y 21-30% en prematuro.

Peso al nacer: bajo peso <2500 g, muy bajo peso <1500 g, extremadamente bajo peso <1000 g.

Ictericia: inicio en las primeras 24 h es siempre patológica; fototerapia según horas de vida, bilirrubina total y factores de riesgo (nomograma de Bhutani).

Sepsis neonatal precoz: inicio <72 h, gérmenes Streptococcus agalactiae y E. coli; tratamiento ampicilina + gentamicina.

Enfermedad hemorrágica del recién nacido: profilaxis con 1 mg de vitamina K intramuscular al nacer.

Tamizaje neonatal: TSH y fenilalanina a las 48-72 h de vida, tras 24 h de alimentación.

Hiperbilirrubinemia por incompatibilidad Rh: prueba de Coombs directa positiva; riesgo de kernícterus con bilirrubina >20 mg/dL en término.

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y mantenida con alimentación complementaria hasta los 2 años o más.

Velocidad de crecimiento: 25 cm el primer año, 12 cm el segundo, 6-8 cm/año entre 3 años y pubertad.

Estirón puberal: en niñas Tanner II-III (pico ~11,5 años, 8-9 cm/año); en varones Tanner III-IV (pico ~13,5 años, 9-10 cm/año).

Percentiles de peso y talla: talla baja = talla < percentil 3 o < −2 DE para edad y sexo; obesidad = IMC ≥ percentil 95.

Déficit de hierro: leche de vaca no antes de los 12 meses; aporte 1 mg/kg/día hasta los 3 años.

Vitamina D: 400 UI/día desde el nacimiento hasta los 12 meses; 600 UI/día después.

Hitos motores: sostén cefálico 3 meses, sedestación 6-8 meses, gateo 9 meses, marcha libre 12-15 meses.

Hitos del lenguaje: balbuceo 6 meses, primeras palabras 12 meses, frase de dos palabras 24 meses; alerta si no hay palabras a los 18 meses.

Calendario: hexavalente a 2, 4, 6 y 18 meses; triple vírica a 12 meses y 3-4 años; varicela a 12 meses y 3-4 años; VPH a 11-12 años.

Contraindicaciones verdaderas de vacunas de virus vivos: inmunodeficiencia grave, embarazo y tratamiento inmunosupresor.

Exantema súbito (roseola): virus herpes humano 6, fiebre alta 3-5 días y exantema maculopapular al ceder la fiebre.

Sarampión: exantema cefalocaudal, manchas de Koplik, tos, coriza y conjuntivitis; aislamiento hasta 4 días tras el exantema.

Escarlatina: Streptococcus pyogenes, lengua en fresa, exantema áspero y descamación; tratamiento con penicilina o amoxicilina 10 días.

Tos ferina: fase catarral, paroxística y de convalecencia; linfocitosis absoluta y tratamiento con azitromicina.

Meningitis bacteriana en >3 meses: ceftriaxona más vancomicina; añadir ampicilina en neonatos y en inmunodeprimidos.

Enfermedad de Kawasaki: fiebre ≥5 días, conjuntivitis, labios fisurados, adenopatía cervical, exantema y cambios en extremidades; riesgo de aneurisma coronario.

Asma: ≥3 episodios de sibilancias en 12 meses con respuesta a broncodilatador; tratamiento de rescate con salbutamol 2-4 puff o 0,15 mg/kg nebulizado.

Crisis asmática grave: silencio auscultatorio, cianosis, somnolencia, SpO2 <92%, PaCO2 normal o elevada; añadir ipratropio y corticoides sistémicos.

Fibrosis quística: prueba del sudor con cloro >60 mmol/L en dos determinaciones; insuficiencia pancreática en el 85%.

Crup: estridor inspiratorio, tos perruna y ronquera; dexametasona 0,15-0,6 mg/kg en dosis única o budesonida nebulizada.

Epiglotitis: inicio brusco, fiebre alta, babeo, posición en trípode y ausencia de tos; no explorar la faringe sin control de la vía aérea.

Bronquiolitis: <2 años, pródromo catarral, sibilancias y crepitantes; el tratamiento es de soporte, sin broncodilatadores ni corticoides de rutina.

Neumonía típica: fiebre alta, dolor torácico y condensación lobar; Streptococcus pneumoniae es el agente más frecuente en >5 años.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) en cara anterolateral del muslo; repetir a los 5-15 minutos si persiste.

Soplos inocentes: sistólicos, grado I-II, sin clic, varían con la postura y no se acompañan de cianosis ni pulsos anómalos.

Cardiopatías cianóticas: tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias, atresia tricuspídea, atresia pulmonar y retorno venoso anómalo total.

Tetralogía de Fallot: crisis hipóxicas tratadas con posición genupectoral, oxígeno, morfina y betabloqueante; el soplo disminuye en la crisis.

Transposición de grandes arterias: cianosis en las primeras horas sin soplo; requiere prostaglandina E1 y septostomía de Rashkind.

Ductus dependiente: coartación crítica y atresia pulmonar se mantienen con prostaglandina E1 a 0,05-0,1 µg/kg/min.

Insuficiencia cardíaca en lactante: taquipnea, sudoración con las tomas, escaso incremento ponderal y hepatomegalia; tratamiento con furosemida y digoxina.

Síncope cardíaco: desencadenado por esfuerzo o emoción, sin pródromo, con palpitaciones o antecedente familiar de muerte súbita.

Fiebre reumática: criterios de Jones mayores (carditis, poliartritis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos) más evidencia de infección estreptocócica.

Reflujo gastroesofágico fisiológico: regurgitación posprandial en lactante con buen incremento ponderal; no requiere tratamiento farmacológico.

Estenosis hipertrófica del píloro: varón de 3-6 semanas, vómitos en escopetazo, alcalosis metabólica hipoclorémica y oliva palpable.

Invaginación intestinal: 6-36 meses, dolor cólico intermitente, heces en jalea de grosella y signo de la diana en ecografía; reducción con enema.

Enfermedad celíaca: anticuerpos antitransglutaminasa IgA con IgA total normal; confirmación con biopsia duodenal (Marsh ≥2).

Diarrea aguda: rehidratación oral con solución de rehidratación oral 50 mL/kg en 4 h (leve) y 100 mL/kg (moderada); zinc 10-20 mg/día 10-14 días.

Deshidratación grave: 20 mL/kg de suero salino isotónico en bolo y reevaluación; signos de shock con letargo, llenado capilar >3 s y pulso débil.

Hepatitis B: transmisión vertical prevenible con vacuna más inmunoglobulina en las primeras 12 h de vida.

Atresia biliar: ictericia colestásica persistente con heces acólicas; la portoenterostomía de Kasai es más eficaz antes de los 60 días.

Infección urinaria en lactante: fiebre sin foco, urocultivo por punción suprapúbica o sondaje; recuento significativo ≥50.000 UFC/mL por sondaje.

Tratamiento empírico de pielonefritis: cefalosporina de tercera generación intravenosa hasta 48 h afebril, luego vía oral completando 7-10 días.

Síndrome nefrótico: proteinuria >40 mg/m²/h, albúmina <2,5 g/dL, edemas e hipercolesterolemia; el 80-90% responde a corticoides.

Síndrome nefrítico: hematuria con cilindros, hipertensión, oliguria y edemas; sospechar glomerulonefritis posestreptocócica tras infección faríngea.

Hematuria: >5 hematíes por campo; distinguir glomerular (cilindros hemáticos, proteinuria) de no glomerular.

Enuresis nocturna: continencia diurna a los 4 años y nocturna a los 5-6; enuresis primaria monosintomática se maneja con desmopresina o alarma.

Criptorquidia: descenso testicular espontáneo hasta los 6 meses; orquidopexia entre 6 y 18 meses.

Fimosis fisiológica: no forzar la retracción; la circuncisión solo está indicada en fimosis patológica, balanitis recurrente o infecciones urinarias recurrentes.

Convulsión febril simple: 6 meses-5 años, generalizada, <15 minutos y una sola en 24 h; sin necesidad de punción lumbar si no hay signos meníngeos.

Estatus epiléptico: convulsión >5 minutos o crisis repetidas sin recuperación; benzodiacepina (midazolam IM/bucal o diazepam rectal) como primera línea.

Cefalea con banderas rojas: inicio súbito, empeoramiento matutino con vómitos, focalidad neurológica, fiebre con rigidez de nuca o <3 años.

Parálisis cerebral: trastorno motor persistente por lesión no progresiva; clasificación según tono (espástica, discinética, atáxica) y distribución.

Trastorno por déficit de atención e hiperinsomnio: criterios de inatención, hiperactividad e impulsividad presentes antes de los 12 años y en ≥2 entornos.

Autismo: alteración de la comunicación social e intereses restringidos con inicio antes de los 3 años; cribado con M-CHAT a los 18 y 24 meses.

Meningitis: rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski; en lactantes predominan irritabilidad, fontanela abombada y rechazo del alimento.

Depresión infantil: ánimo irritable más que triste, somatizaciones y deterioro escolar; el 2-3% de los escolares cumple criterios.

Hipotiroidismo congénito: TSH elevada en el tamizaje; tratamiento con levotiroxina 10-15 µg/kg/día iniciado antes de los 15 días de vida.

Diabetes tipo 1: debut con poliuria, polidipsia, pérdida de peso y cetoacidosis; glucemia >200 mg/dL con síntomas o HbA1c ≥6,5%.

Cetoacidosis diabética: glucemia >200 mg/dL, pH <7,3, bicarbonato <15 mEq/L y cetonemia; déficit de líquidos 5-10% y riesgo de edema cerebral.

Talla baja con velocidad normal y edad ósea retrasada: sospechar talla baja familiar o retraso constitucional del crecimiento y la pubertad.

Pubertad precoz: telarquia o aumento testicular antes de los 8 años en niñas y 9 años en varones; valorar LH basal y edad ósea.

Hiperplasia suprarrenal congénita: déficit de 21-hidroxilasa, virilización en niñas e insuficiencia suprarrenal con hiponatremia e hiperpotasemia.

Raquitismo carencial: 25-OH-vitamina D <20 ng/mL, ensanchamiento de muñecas, rosario costal y deformidades; tratamiento con vitamina D.

Obesidad y síndrome metabólico: IMC ≥ percentil 95 más hipertensión, dislipidemia o alteración de la glucosa.

Anemia ferropénica: microcítica e hipocrómica, ferritina baja; tratamiento con hierro oral 3-6 mg/kg/día durante 3 meses tras normalizar la hemoglobina.

Anemia fisiológica del lactante: nadir de hemoglobina 9-11 g/dL a las 8-12 semanas; no requiere tratamiento.

Talasemia beta mayor: anemia microcítica con ferritina normal o alta, dianocitos y HbF elevada; requiere transfusiones y quelación de hierro.

Púrpura trombocitopénica inmune: trombocitopenia aislada con petequias en niño previamente sano; observación si no hay sangrado mucoso.

Hemofilia A: déficit de factor VIII, hemoartros hematomas; el tiempo de tromboplastina parcial está prolongado con tiempo de protrombina normal.

Leucemia linfoblástica aguda: neoplasia pediátrica más frecuente, pico 2-5 años; palidez, fiebre, equimosis, adenopatías y dolor óseo.

Tumor de Wilms: masa abdominal asintomática en <5 años, hematuria e hipertensión; no palpar la masa para evitar rotura.

Neuroblastoma: masa abdominal con calcificaciones, catecolaminas urinarias elevadas y metástasis óseas; más frecuente en <2 años.

Parada cardiorrespiratoria pediátrica: compresiones 100-120/min con relación 15:2 en dos reanimadores; profundidad un tercio del diámetro torácico.

Shock: taquicardia, llenado capilar >2 s, extremidades frías y oliguria; bolo inicial de cristaloides 10-20 mL/kg y reevaluación.

Quemaduras: regla de los nueve modificada; líquidos con fórmula de Parkland 4 mL/kg/% superficie quemada en 24 h, la mitad en las primeras 8 h.

Traumatismo craneoencefálico: escala de Glasgow pediátrica; observar 4-6 h tras traumatismo leve y realizar TC si hay vómitos repetidos, pérdida de conciencia o focalidad.

Intoxicación por paracetamol: dosis tóxica >150 mg/kg; antídoto N-acetilcisteína según nomograma de Rumack-Matthew a las 4 h.

Cuerpo extraño en vía aérea: obstrucción completa en lactante = 5 golpes interescapulares y 5 compresiones torácicas; en niño mayor, maniobra de Heimlich.

Ahogamiento: prioridad en reanimación es la oxigenación y ventilación; la hipoxia es la causa principal de parada.

Escala de Glasgow pediátrica: apertura ocular, respuesta verbal (balbuceo, palabras inadecuadas, llanto) y respuesta motora; puntuación de 3 a 15.