Pediatría general y atención primaria
Enfoque del paciente pediátrico
La atención primaria pediátrica exige dominar el control del niño sano (periodicidad de las visitas, somatometría, cribados de desarrollo y de visión/audición), el calendario vacunal y la detección precoz de signos de alarma. Debes conocer las constantes normales por edad: frecuencia cardíaca y respiratoria descienden con la edad, mientras que la presión arterial asciende; una FC de 130 en un lactante puede ser normal y en un escolar es taquicardia.
Conceptos clave que se preguntan
- Curvas de crecimiento: peso, talla, perímetro cefálico e IMC; interpretar percentiles y velocidades, no valores aislados.
- Hitos del desarrollo y signos de alarma (no sostén cefálico a los 4 meses, no sedestación a los 9, no marcha a los 18).
- Prevención de accidentes y consejo anticipatorio por etapas.
- Cribado de anemia, plumbemia, tuberculosis o dislipidemia según factores de riesgo.
Trampas frecuentes
Confundir variantes normales con patología: el reflujo del lactante, las piernas arqueadas fisiológicas del primer año o la pubertad precoz frente a la telarquia aislada. Otra trampa clásica es interpretar un percentil aislado sin contexto de velocidad de crecimiento o talla diana parental. También se pregunta el manejo inicial de la fiebre sin foco en distintas edades: en menores de 3 meses el umbral para estudio y derivación es mucho más bajo.
Ejemplo trabajado
Un niño de 2 años con talla en percentil 3 pero velocidad de crecimiento normal y talla media parental en percentil 25: la conducta es observación y seguimiento, no estudio endocrino inmediato, porque la velocidad normal descarta un trastorno adquirido. Regla práctica: ante una talla baja, calcula siempre la talla diana y la velocidad antes de decidir derivar.