Hematología y oncología pediátrica
Anemia
La anemia ferropénica es la más frecuente: microcítica, hipocroma, ferritina baja; se trata con hierro oral y se investiga la causa (dieta, pérdidas). La anemia fisiológica del lactante es transitoria. La talasemia da microcitosis con ferritina normal o alta. La anemia hemolítica presenta reticulocitosis y bilirrubina indirecta elevada; la esferocitosis hereditaria y la drepanocitosis son causas relevantes (esta última con crisis dolorosas y riesgo de infección por neumococo).
Coagulación y plaquetas
La púrpura trombocitopénica inmune produce petequias y plaquetopenia aislada en niño sano; suele ser autolimitada. La hemofilia es hereditaria ligada al X con hemartrosis. La enfermedad de von Willebrand es la coagulopatía hereditaria más frecuente.
Oncología
Sospecha cáncer ante fiebre prolongada, pérdida de peso, adenopatías persistentes, masa abdominal o palidez progresiva. La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia infantil más frecuente; el neuroblastoma y el tumor de Wilms son masas abdominales. El retinoblastoma da leucocoria.
Trampas y ejemplo
No tratar toda microcitosis como ferropenia sin valorar ferritina. No atribuir adenopatías a infección sin reevaluar si persisten.
Ejemplo: niño de 4 años con palidez, petequias y blastos en sangre; se sospecha leucemia aguda y se deriva urgente a hematología, evitando transfusiones innecesarias antes de la valoración.