Neonatología
Transición y adaptación neonatal
Debes comprender la adaptación cardiopulmonar tras el nacimiento, la interpretación del test de Apgar (que no predice pronóstico individual ni indica reanimación por sí solo) y el manejo inicial del recién nacido: secado, calor, estimulación y valoración de la respiración. La reanimación neonatal se guía por FC y esfuerzo respiratorio; la saturación preductal orienta la oxigenación.
Ictericia y sepsis
La ictericia es el tema estrella. Distingue ictericia fisiológica (aparece tras 24 h, pico al 3.º-5.º día, predominio indirecto) de la patológica (antes de 24 h, ascenso rápido, >2 semanas, directa o con signos de hemólisis). Usa nomogramas edad-horas y recuerda el riesgo de kernícter. En sepsis neonatal, los signos son inespecíficos: hipotermia o fiebre, rechazo del alimento, letargo, apnea, mala perfusión; el estreptococo del grupo B y E. coli son gérmenes frecuentes.
Prematuridad y patología respiratoria
Conoce el síndrome de distrés respiratorio (déficit de surfactante, prematuro, radiografía en vidrio esmerilado), la taquipnea transitoria (cesárea, líquido en cisuras) y la displasia broncopulmonar. La enterocolitis necrotizante se presenta con distensión, sangre en heces y neumatosis.
Trampas y regla de oro
Confundir ictericia por lactancia (inicio tardío, mecanismo de ingesta) con ictericia por leche materna (más precoz, relacionada con factores de la leche). No atribuyas un Apgar bajo a asfixia sin gasometría y encefalopatía.
Ejemplo: RN a las 30 horas con bilirrubina total de 15 mg/dL; por aparecer antes de 24-48 h y ascender rápido, se trata de ictericia patológica que requiere fototerapia y estudio de hemólisis, no simple observación.