Neumología y alergia pediátrica
Asma y sibilancias
La clave es distinguir sibilancias transitorias del lactante (virales, buen pronóstico) de asma persistente. El diagnóstico de asma en niños es clínico, con prueba broncodilatadora o espirometría cuando la edad lo permite. El tratamiento escalona según control: agonista beta-2 de acción corta a demanda y corticoides inhalados como base antiinflamatoria. La educación sobre técnica inhalatoria y adherencia es parte del examen.
Infecciones respiratorias
Bronquiolitis (VRS, menor de 2 años, sibilancias y crepitantes, tratamiento de soporte; el broncodilatador no es de rutina). Neumonía: en preescolar predominan virus; en escolar, neumococo. Derrame pleural complica neumonías bacterianas. Crup (tos perruna, estridor inspiratorio) responde a corticoides; epiglotitis es una urgencia con postura en trípode y no debe explorarse la garganta con depresor.
Alergia
Anafilaxia: afectación de dos sistemas o hipotensión/broncoespasmo tras exposición; adrenalina intramuscular en muslo es el tratamiento de primera línea. Alergia alimentaria mediada por IgE se diagnostica con historia y pruebas cutáneas o IgE específica; la sensibilización sin síntomas no es alergia.
Trampas y ejemplo
Confundir rinitis alérgica con infección recurrente. No indicar antibiótico en bronquiolitis.
Ejemplo: niño de 6 años con tos nocturna, sibilancias con ejercicio y antecedente atópico; espirometría con broncodilatación positiva confirma asma y se inicia corticoide inhalado, no antibiótico.