Gastroenterología y hepatología pediátrica
Vómitos y reflujo
Distingue reflujo gastroesofágico fisiológico (regurgitación del lactante, buen estado general, resuelve con la edad) de enfermedad por reflujo (escasa ganancia ponderal, irritabilidad, esofagitis). La estenosis hipertrófica del píloro se presenta a las 3-6 semanas con vómitos en proyectil, alcalosis metabólica hipoclorémica y oliva palpable. La invaginación aparece a los 6-18 meses con dolor cólico intermitente y heces en jalea de grosella.
Diarrea y malabsorción
La gastroenteritis aguda se maneja con rehidratación oral; la solución de rehidratación es superior a bebidas azucaradas. La enfermedad celíaca se sospecha por diarrea crónica, distensión y fallo de medro; se criba con antitransglutaminasa IgA y se confirma con biopsia, sin retirar el gluten antes. La fibrosis quística causa esteatorrea y desnutrición.
Hepatología
La ictericia colestásica (heces acólicas, orina oscura) es patológica y exige estudio urgente: atresia biliar, colestasis neonatal. La hepatitis A es de transmisión fecal-oral; la B vertical. La enfermedad de Wilson puede debutar con hepatitis en el adolescente.
Trampas y ejemplo
No confundir cólico del lactante con invaginación. No iniciar dieta sin gluten antes de confirmar celiaquía.
Ejemplo: lactante de 5 semanas con vómitos en proyectil y alcalosis hipoclorémica; se corrige la volemia y se realiza piloromiotomía, no se trata solo con antieméticos.