Nefrología y urología pediátrica
Infección urinaria y malformaciones
La infección urinaria en el lactante puede presentarse solo con fiebre; exige urocultivo por sondaje o punción suprapúbica, no bolsa colectora. Tras una pielonefritis, valora ecografía y, según edad y recurrencia, estudio de reflujo. El reflujo vesicoureteral y la válvula de uretra posterior (varón, chorro débil, hidronefrosis bilateral) son diagnósticos clave.
Síndromes glomerulares
Distingue síndrome nefrítico (hematuria, hipertensión, oliguria, edema, proteinuria moderada) de síndrome nefrótico (proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia). La glomerulonefritis postestreptocócica aparece 1-3 semanas tras faringitis o impétigo con C3 bajo. El síndrome nefrótico idiopático responde a corticoides; la primera crisis se maneja con corticoterapia y control de edemas, vigilando infecciones por neumococo.
Hematuria y función renal
Clasifica la hematuria en glomerular (cilindros, dismorfia) o no glomerular. La hematuria familiar benigna y la hipercalciuria son causas frecuentes. El fracaso renal agudo se clasifica por volemia, parénquima u obstrucción; la causa prerrenal responde a volumen.
Trampas y ejemplo
No diagnosticar nefrótico sin proteinuria cuantificada. No confundir enuresis nocturna primaria (fisiológica en edad temprana) con patología.
Ejemplo: niño de 7 años con edema palpebral, proteinuria masiva e hipoalbuminemia; se inicia prednisona y se vigila infección, sin biopsia en la presentación típica corticossensible.