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Question 1Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual valor de hemoglobina glicada (HbA1c) é aceito como critério diagnóstico de diabetes mellitus em adultos, na ausência de condições que alterem a sobrevida das hemácias?

  1. ≥ 7,0%
  2. ≥ 6,0%
  3. ≥ 6,5% Correct answer.
  4. ≥ 5,7%

Explanation

A American Diabetes Association aceita HbA1c ≥ 6,5% como critério diagnóstico, desde que o método seja padronizado pelo NGSP e não haja anemia, hemoglobinopatias ou outras condições que distorçam a glicação. Valores entre 5,7% e 6,4% definem pré-diabetes, e o diagnóstico deve ser confirmado em outra amostra quando o paciente está assintomático.

Question 2Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Um homem de 52 anos apresenta glicemia de jejum de 118 mg/dL em duas ocasiões. Qual é a interpretação correta?

  1. Glicemia de jejum alterada, compatível com pré-diabetes Correct answer.
  2. Diabetes apenas se a HbA1c for maior que 6,5%
  3. Diabetes mellitus confirmado
  4. Glicemia de jejum normal

Explanation

Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL define glicemia de jejum alterada, uma categoria de pré-diabetes com risco aumentado de progressão. O diagnóstico de diabetes por esse critério exige jejum ≥ 126 mg/dL em duas medidas, e a confirmação pode ser feita com qualquer teste diagnóstico positivo.

Question 3Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o mecanismo pelo qual a metformina reduz a glicemia?

  1. Estímulo direto da secreção de insulina pelas células beta pancreáticas
  2. Redução da produção hepática de glicose com aumento da sensibilidade periférica à insulina Correct answer.
  3. Ativação dos receptores de GLP-1
  4. Inibição da alfa-glicosidase intestinal

Explanation

A metformina atua principalmente no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose, além de melhorar a sensibilidade à insulina no músculo e no tecido adiposo. Ela não provoca hipoglicemia isoladamente porque não estimula a secreção de insulina.

Question 4Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o efeito adverso mais característico das sulfonilureias em pacientes idosos?

  1. Retenção hídrica
  2. Hipoglicemia prolongada Correct answer.
  3. Pancreatite aguda
  4. Acidose lática

Explanation

As sulfonilureias estimulam a secreção de insulina pelas células beta independentemente da glicemia, o que favorece hipoglicemia, sobretudo em idosos com função renal reduzida. O risco é maior com agentes de ação prolongada, como a glibenclamida.

Question 5Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o objetivo laboratorial inicial mais importante no paciente com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado, além do controle glicêmico?

  1. Pesquisa de mutação do gene HNF1A
  2. Dosagem de cortisol sérico
  3. Dosagem de aldosterona plasmática
  4. Pesquisa de autoanticorpos e dosagem de peptídeo C Correct answer.

Explanation

A pesquisa de autoanticorpos (anti-GAD, anti-IA2, anti-ilhota) e a dosagem de peptídeo C ajudam a confirmar a etiologia autoimune e a avaliar a reserva de células beta. Esses dados são especialmente úteis em casos de apresentação atípica ou sobreposição com diabetes tipo 2.

Question 6Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a definição de hipoglicemia grave na classificação internacional?

  1. Glicemia capilar inferior a 70 mg/dL com sintomas adrenérgicos
  2. Qualquer episódio noturno documentado por glicosímetro
  3. Episódio com comprometimento cognitivo que exige assistência de terceiros Correct answer.
  4. Glicemia inferior a 54 mg/dL assintomática

Explanation

A hipoglicemia grave é definida pela presença de comprometimento neurológico que impede o autocuidado e requer ajuda de outra pessoa, independentemente do valor de glicemia registrado. Já o episódio com glicemia < 54 mg/dL é chamado de hipoglicemia clinicamente significativa.

Question 7Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o achado clássico da cetoacidose diabética na gasometria?

  1. Acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal
  2. Acidose metabólica com ânion gap elevado Correct answer.
  3. Alcalose metabólica com ânion gap normal
  4. Acidose respiratória com bicarbonato elevado

Explanation

A cetoacidose diabética cursa com acidose metabólica de ânion gap elevado, decorrente do acúmulo de corpos cetônicos e ácidos graxos livres. A hiperventilação compensatória reduz o pCO2, e o bicarbonato sérico está baixo.

Question 8Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual medida é recomendada para reduzir o risco de nefropatia diabética em pacientes com albuminúria persistente e hipertensão?

  1. Uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina Correct answer.
  2. Restrição proteica severa abaixo de 0,3 g/kg/dia
  3. Uso isolado de diurético tiazídico
  4. Uso de betabloqueador de primeira linha

Explanation

Inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina reduzem a pressão intraglomerular e a albuminúria, retardando a progressão da nefropatia. A combinação dos dois classes é contraindicada pelo risco de hipercalemia e lesão renal aguda.

Question 9Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Um paciente com diabetes tipo 2 em uso de metformina apresenta HbA1c de 8,6% após seis meses de adesão adequada. Qual conduta farmacológica é mais apropriada?

  1. Aumentar a dose de metformina para o dobro
  2. Associar um segundo agente com benefício cardiovascular comprovado, como inibidor de SGLT2 ou agonista de GLP-1 Correct answer.
  3. Manter o esquema e reavaliar em um ano
  4. Suspender a metformina e iniciar insulina basal imediatamente

Explanation

Quando a HbA1c permanece acima da meta apesar da metformina em dose otimizada, deve-se associar outro agente. Em pacientes com doença cardiovascular ou risco elevado, os inibidores de SGLT2 e os agonistas de GLP-1 têm benefício comprovado além do controle glicêmico.

Question 10Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a interpretação de uma relação albumina/creatinina urinária de 45 mg/g em duas amostras com intervalo de três meses?

  1. Albuminúria normal
  2. Proteinúria nefrótica
  3. Albuminúria gravemente aumentada
  4. Albuminúria moderadamente aumentada, compatível com nefropatia incipiente Correct answer.

Explanation

Valores entre 30 e 300 mg/g definem albuminúria moderadamente aumentada, antes chamada de microalbuminúria. A confirmação em duas de três amostras em três a seis meses é necessária, pois exercício, febre e infecção urinária podem elevar transitoriamente a excreção.

Question 11Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a principal causa de hipoglicemia em paciente com diabetes tipo 2 em uso de insulina basal e função renal reduzida?

  1. Redução da secreção de glucagon
  2. Aumento da resistência à insulina
  3. Redução da depuração renal da insulina Correct answer.
  4. Aumento da glicogenólise hepática

Explanation

A insulina é parcialmente degradada e depurada pelo rim, e a insuficiência renal prolonga sua meia-vida, aumentando o risco de hipoglicemia. Além disso, a redução da massa renal diminui a gliconeogênese, agravando o quadro.

Question 12Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o achado esperado no perfil lipídico de um paciente com diabetes tipo 2 mal controlado?

  1. LDL muito elevado com triglicerídeos normais
  2. Hipertrigliceridemia com HDL baixo e LDL pequeno e denso Correct answer.
  3. HDL elevado com triglicerídeos baixos
  4. Hipercolesterolemia isolada com HDL elevado

Explanation

A resistência à insulina aumenta a produção hepática de VLDL e reduz o catabolismo das lipoproteínas ricas em triglicerídeos, resultando em hipertrigliceridemia e HDL baixo. O LDL pode estar normal em valor absoluto, mas predomina o fenótipo pequeno e denso, mais aterogênico.

Question 13Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a conduta inicial diante de um paciente com diabetes tipo 1 e cetoacidose, com pH 7,10 e potássio sérico de 5,8 mEq/L?

  1. Hidratação com soro fisiológico e insulina intravenosa, sem reposição inicial de potássio Correct answer.
  2. Bicarbonato de sódio intravenoso de rotina
  3. Reposição imediata de potássio antes da insulina
  4. Suspender a insulina até o potássio normalizar

Explanation

Na cetoacidose, a reposição de potássio só é iniciada quando o valor está abaixo de 5,2 a 5,5 mEq/L, pois a insulina desloca o potássio para o intracelular e pode causar hipocalemia. Com potássio elevado, a prioridade é hidratação e insulina, monitorando o potássio a cada duas a quatro horas.

Question 14Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o mecanismo que explica o estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

  1. Insulina residual suficiente para inibir a cetogênese, mas insuficiente para controlar a glicemia Correct answer.
  2. Excesso de glucagon sem resistência à insulina
  3. Aumento da excreção renal de glicose
  4. Deficiência absoluta de insulina com cetogênese intensa

Explanation

No estado hiperosmolar, a insulina residual ainda suprime a lipólise e a cetogênese, mas não é suficiente para conter a hiperglicemia. O resultado é hiperglicemia grave, desidratação e hiperosmolaridade sem acidose significativa.

Question 15Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a meta de HbA1c mais adequada para um idoso frágil com múltiplas comorbidades e alto risco de hipoglicemia?

  1. Menor que 6,0%
  2. Menor que 7,0%
  3. Entre 8,0% e 8,5% Correct answer.
  4. Entre 6,0% e 6,5%

Explanation

Em idosos frágeis, metas menos rigorosas, como 8,0% a 8,5%, reduzem o risco de hipoglicemia e são aceitáveis quando a expectativa de vida é limitada. A meta deve ser individualizada conforme funcionalidade, comorbidades e risco de eventos adversos.

Question 16Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o efeito dos inibidores de SGLT2 sobre o peso corporal e a pressão arterial?

  1. Neutralidade sobre peso e pressão
  2. Redução de peso com aumento da pressão arterial
  3. Aumento de peso e da pressão arterial
  4. Redução modesta de peso e da pressão arterial Correct answer.

Explanation

A glicosúria induzida pelos inibidores de SGLT2 promove perda calórica e natriurese, resultando em redução modesta de peso e da pressão arterial. Esses efeitos contribuem para o benefício cardiovascular e renal observado em ensaios clínicos.

Question 17Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a interpretação de um teste de tolerância oral à glicose com glicemia de 2 horas de 165 mg/dL?

  1. Tolerância diminuída à glicose
  2. Tolerância normal à glicose
  3. Apenas glicemia de jejum alterada
  4. Diabetes mellitus Correct answer.

Explanation

No teste oral com 75 g de glicose, valores de 2 horas ≥ 200 mg/dL confirmam diabetes, valores entre 140 e 199 mg/dL indicam tolerância diminuída e valores abaixo de 140 mg/dL são normais. Portanto, 165 mg/dL ainda está na faixa de tolerância diminuída.

Question 18Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o principal determinante da resistência à insulina no tecido muscular esquelético?

  1. Deficiência de hexoquinase
  2. Deficiência de transportadores GLUT4 na membrana plasmática Correct answer.
  3. Aumento da expressão de GLUT2
  4. Ausência total de receptores de insulina

Explanation

Na resistência à insulina, a sinalização pós-receptora está prejudicada, reduzindo a translocação de GLUT4 para a membrana plasmática e a captação de glicose no músculo. Os receptores de insulina geralmente estão presentes, mas sua sinalização é disfuncional.

Question 19Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o efeito da insulina sobre o metabolismo do potássio?

  1. Reduz a atividade da bomba de sódio-potássio
  2. Aumenta a reabsorção intestinal de potássio
  3. Estimula a excreção renal de potássio
  4. Estimula a entrada de potássio nas células Correct answer.

Explanation

A insulina ativa a bomba Na+/K+-ATPase e promove a captação de potássio pelo fígado e pelo músculo. Esse efeito é usado terapeuticamente na hipercalemia e explica a hipocalemia observada no tratamento da cetoacidose.

Question 20Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a conduta recomendada para uma gestante com diabetes gestacional que não atinge a meta glicêmica com dieta e exercício após duas semanas?

  1. Iniciar metformina como primeira escolha
  2. Iniciar glibenclamida como primeira escolha
  3. Aguardar até o terceiro trimestre
  4. Iniciar insulinoterapia Correct answer.

Explanation

A insulina é o tratamento farmacológico de primeira linha no diabetes gestacional quando as medidas não farmacológicas são insuficientes, pois não atravessa a placenta de forma significativa. Metformina e glibenclamida atravessam a placenta e seu uso é debatido, não sendo preferenciais.

Question 21Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a explicação fisiopatológica para a poliúria na hiperglicemia grave?

  1. Aumento da secreção de hormônio antidiurético
  2. Aumento da reabsorção tubular de sódio
  3. Diurese osmótica por glicose não reabsorvida no túbulo proximal Correct answer.
  4. Redução da filtração glomerular

Explanation

Quando a glicemia excede o limiar de reabsorção renal, a glicose permanece no túbulo e exerce efeito osmótico, arrastando água e eletrólitos para a urina. O resultado é diurese osmótica com desidratação e sede compensatória.

Question 22Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Um paciente com diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida deve iniciar terapia adicional. Qual agente oferece benefício comprovado nesse cenário?

  1. Acarbose
  2. Glibenclamida
  3. Pioglitazona
  4. Dapagliflozina Correct answer.

Explanation

Inibidores de SGLT2, como a dapagliflozina, reduzem hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular em pacientes com fração de ejeção reduzida. A pioglitazona é contraindicada nesse contexto por causar retenção hídrica e agravar a insuficiência cardíaca.

Question 23Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a principal limitação da HbA1c como medida de controle glicêmico em pacientes com anemia hemolítica?

  1. A HbA1c é sempre superestimada nesses pacientes
  2. O método sofre interferência do colesterol elevado
  3. A HbA1c não se correlaciona com a glicemia em nenhum paciente
  4. A redução da sobrevida das hemácias subestima a glicemia média Correct answer.

Explanation

A HbA1c reflete a glicação da hemoglobina ao longo da vida das hemácias, de aproximadamente 120 dias. Na anemia hemolítica, a sobrevida eritrocitária é encurtada, reduzindo a exposição à glicação e subestimando a glicemia média real.

Question 24Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o mecanismo pelo qual a hiperinsulinemia compensatória contribui para a hipertensão arterial na resistência à insulina?

  1. Redução da reabsorção tubular de sódio
  2. Inibição da secreção de aldosterona
  3. Vasodilatação periférica com queda da resistência vascular
  4. Retenção renal de sódio e ativação do sistema nervoso simpático Correct answer.

Explanation

A hiperinsulinemia reduz a excreção renal de sódio e estimula o sistema nervoso simpático, elevando a pressão arterial. Além disso, a insulina favorece a proliferação da musculatura lisa vascular e a disfunção endotelial.

Question 25Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a interpretação de um peptídeo C suprimido em um paciente adulto com diabetes de início recente, anticorpos anti-GAD negativos e IMC de 22 kg/m²?

  1. Diabetes gestacional
  2. Estado hiperosmolar hiperglicêmico
  3. Deficiência importante de insulina, sugerindo diabetes autoimune idiopático ou forma monogênica Correct answer.
  4. Diabetes tipo 2 com resistência à insulina

Explanation

Peptídeo C suprimido indica reserva reduzida de células beta, incomum no diabetes tipo 2 clássico com obesidade. A negatividade dos anticorpos anti-GAD levanta a possibilidade de diabetes autoimune idiopático (tipo 1B) ou de formas monogênicas, que exigem investigação adicional.

Question 26Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o critério diagnóstico de diabetes mellitus baseado na glicemia de jejum?

  1. Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL em uma ocasião
  2. Glicemia de jejum ≥ 140 mg/dL em duas ocasiões
  3. Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL em uma ocasião
  4. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em duas ocasiões Correct answer.

Explanation

O diagnóstico de diabetes mellitus pela glicemia de jejum é estabelecido quando o valor é igual ou superior a 126 mg/dL em duas medições, conforme critérios internacionais. Valores entre 100 e 125 mg/dL configuram glicemia de jejum alterada, não diabetes.

Question 27Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da SGLT2 no tratamento do diabetes tipo 2?

  1. Diminuem a resistência à insulina no músculo esquelético
  2. Inibem a absorção intestinal de carboidratos
  3. Reduzem a reabsorção renal de glicose, promovendo glicosúria Correct answer.
  4. Aumentam a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas

Explanation

Os inibidores da SGLT2 bloqueiam o cotransportador de sódio-glicose 2 no túbulo proximal renal, reduzindo a reabsorção de glicose e aumentando sua excreção urinária. Esse efeito é independente da secreção de insulina e contribui para a redução da glicemia.

Question 28Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é o valor de HbA1c que corresponde à meta glicêmica geralmente recomendada para a maioria dos adultos com diabetes mellitus?

  1. < 6,0%
  2. < 9,0%
  3. < 7,0% Correct answer.
  4. < 8,0%

Explanation

A meta de HbA1c para a maioria dos adultos com diabetes é inferior a 7,0%, desde que não haja risco significativo de hipoglicemia. Metas mais rigorosas ou mais flexíveis devem ser individualizadas conforme idade, comorbidades e expectativa de vida.

Question 29Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Um paciente com diabetes tipo 2 em uso de metformina apresenta HbA1c de 8,5% após seis meses de adesão adequada. Qual é a conduta farmacológica mais apropriada?

  1. Aumentar a dose de metformina para o máximo tolerado
  2. Adicionar um agonista do receptor de GLP-1 ou uma sulfonureia Correct answer.
  3. Substituir a metformina por insulina NPH
  4. Manter a metformina e reforçar apenas a dieta

Explanation

Quando a monoterapia com metformina não atinge a meta de HbA1c após um período adequado, a recomendação é associar outro agente antihiperglicemiante, como um agonista do GLP-1 ou uma sulfonureia. A escolha depende de características do paciente, como risco de hipoglicemia e comorbidades.

Question 30Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Qual é a conduta inicial mais adequada para um paciente com diabetes tipo 1 e cetoacidose diabética, com pH 7,10 e potássio sérico de 5,8 mEq/L?

  1. Iniciar insulina intravenosa em bolus e infusão contínua imediatamente
  2. Repor potássio intravenoso antes de iniciar insulina
  3. Administrar bicarbonato de sódio para correção da acidose
  4. Iniciar hidratação intravenosa com solução fisiológica e insulina intravenosa após confirmação de potássio adequado Correct answer.

Explanation

Na cetoacidose diabética, a prioridade inicial é a reposição volêmica com solução fisiológica, seguida de insulina intravenosa. O potássio sérico de 5,8 mEq/L está elevado, mas a insulina reduzirá o potássio; deve-se monitorar e repor conforme necessário, sem administrar potássio antes da insulina nesse contexto.

Question 31Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Uma gestante com diabetes gestacional não atinge a meta glicêmica apesar de dieta e exercícios. Qual é a terapia farmacológica de primeira linha recomendada?

  1. Inibidor da SGLT2
  2. Insulina Correct answer.
  3. Metformina
  4. Glibenclamida

Explanation

A insulina é a terapia farmacológica de primeira linha para diabetes gestacional quando as medidas não farmacológicas falham, pois não atravessa a placenta e é segura para o feto. Metformina e glibenclamida podem ser usadas em algumas situações, mas não são a primeira escolha universal.

Question 32Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Um paciente com diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida necessita de terapia adicional. Qual classe de antihiperglicemiantes é mais indicada?

  1. Sulfonureias
  2. Inibidores da SGLT2 Correct answer.
  3. Tiazolidinedionas
  4. Inibidores da DPP-4

Explanation

Os inibidores da SGLT2 demonstraram reduzir hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, sendo a classe preferencial nesse contexto. As tiazolidinedionas são contraindicadas por causar retenção hídrica.

Question 33Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Uma mulher de 28 anos com diabetes tipo 1 em uso de insulina basal-bolus apresenta glicemia capilar de 55 mg/dL, sudorese e tremor, mas está consciente e consegue deglutir. Qual é a conduta imediata mais adequada?

  1. Encaminhar imediatamente ao serviço de emergência para glicose intravenosa
  2. Injetar insulina de ação rápida e oferecer refeição rica em carboidratos
  3. Aplicar glucagon intramuscular imediatamente
  4. Administrar 15 a 20 g de carboidrato de absorção rápida por via oral e reavaliar a glicemia em 15 minutos Correct answer.

Explanation

Na hipoglicemia leve a moderada em paciente consciente e capaz de engolir, a regra é oferecer cerca de 15 a 20 g de carboidrato de ação rápida por via oral, repetindo a dose após 15 minutos se a glicemia permanecer baixa. Glucagon ou glicose intravenosa ficam reservados para pacientes incapazes de deglutir ou inconscientes.

Question 34Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Um homem de 62 anos com diabetes tipo 2, obesidade abdominal e esteatose hepática apresenta glicemia de jejum de 138 mg/dL e HbA1c de 7,4%. Qual mecanismo fisiopatológico predomina na gênese da hiperglicemia de jejum nesse perfil?

  1. Produção hepática excessiva de glicose por resistência à insulina hepática Correct answer.
  2. Deficiência absoluta de insulina por destruição autoimune das células beta
  3. Aumento da reabsorção renal de glicose por mutação do cotransportador SGLT2
  4. Redução da secreção de glucagon pelas células alfa pancreáticas

Explanation

No diabetes tipo 2 com obesidade visceral e esteatose hepática, a resistência à insulina no fígado impede a supressão adequada da gliconeogênese, elevando a produção hepática de glicose e a glicemia de jejum. A deficiência absoluta de insulina é típica do diabetes tipo 1, não deste quadro.

Question 35Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Uma mulher de 34 anos com diabetes tipo 1 deseja engravidar e está em planejamento. Qual é a meta de HbA1c pré-concepcional recomendada para reduzir o risco de malformações congênitas?

  1. Inferior a 8,5%
  2. Inferior a 9,0%
  3. Entre 7,5% e 8,0%
  4. Inferior a 6,5% Correct answer.

Explanation

O controle glicêmico rigoroso antes da concepção reduz malformações congênitas, e a meta usual de HbA1c pré-concepcional é inferior a 6,5%, quando alcançável sem hipoglicemia grave. Valores mais altos estão associados a maior risco de anomalias do tubo neural e cardíacas.

Question 36Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Um homem de 70 anos com diabetes tipo 2 em uso de metformina e gliclazida apresenta creatinina de 2,8 mg/dL, taxa de filtração glomerular estimada de 22 mL/min/1,73 m² e episódios recorrentes de hipoglicemia. Qual ajuste terapêutico é mais apropriado?

  1. Aumentar a dose de gliclazida para melhorar o controle glicêmico
  2. Manter as duas drogas nas doses atuais e apenas reforçar o monitoramento
  3. Suspender a metformina e a gliclazida e considerar insulina com ajuste individualizado Correct answer.
  4. Substituir a metformina por outra biguanida e manter a sulfonilureia

Explanation

Com filtração glomerular muito reduzida, a metformina deve ser suspensa pelo risco de acidose láctica e as sulfonilureias acumulam metabólitos ativos, provocando hipoglicemia prolongada. Nesse cenário, a insulina com ajuste individualizado costuma ser a opção mais segura.

Question 37Doenças da tireoide

Qual é o mecanismo fisiopatológico central da tireoidite de Hashimoto?

  1. Destruição autoimune por linfócitos T e anticorpos contra peroxidase tireoidiana Correct answer.
  2. Hiperfunção autônoma de nódulos produtores de hormônio
  3. Deficiência de iodo com bócio coloide difuso
  4. Mutação ativadora do receptor de TSH

Explanation

A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune em que linfócitos T citotóxicos e autoanticorpos, sobretudo anti-TPO, promovem infiltração linfocitária e destruição progressiva do parênquima tireoidiano. O resultado final costuma ser hipotireoidismo permanente, com bócio de consistência firme na fase inicial.

Question 38Doenças da tireoide

Qual alteração laboratorial é mais típica do hipotireoidismo primário não tratado?

  1. TSH alto e T4 livre alto
  2. TSH alto e T4 livre baixo Correct answer.
  3. TSH baixo e T4 livre alto
  4. TSH baixo e T4 livre baixo

Explanation

No hipotireoidismo primário a falha da glândula reduz a produção de T4, e a queda do feedback negativo eleva a secreção hipofisária de TSH. Assim, o padrão clássico é TSH elevado com T4 livre reduzido.

Question 39Doenças da tireoide

Qual é a causa mais comum de hipertireoidismo em regiões com suficiente aporte de iodo?

  1. Tireoidite subaguda dolorosa
  2. Adenoma tóxico solitário
  3. Doença de Graves Correct answer.
  4. Bócio multinodular tóxico

Explanation

A doença de Graves responde pela maioria dos casos de hipertireoidismo em áreas iodo-suficientes, por autoanticorpos que estimulam o receptor de TSH. O bócio difuso, a oftalmopatia e a presença de TRAbs reforçam o diagnóstico.

Question 40Doenças da tireoide

Qual anticorpo é mais específico para o diagnóstico de doença de Graves?

  1. Anticorpo antiperoxidase
  2. Anticorpo antitireoglobulina
  3. Anticorpo estimulador do receptor de TSH Correct answer.
  4. Anticorpo antinuclear

Explanation

Os anticorpos contra o receptor de TSH, quando estimuladores, são patognomônicos da doença de Graves e explicam a hiperfunção glandular. Anti-TPO e antitireoglobulina podem estar presentes em outras tireoidopatias autoimunes e têm menor especificidade.

Question 41Doenças da tireoide

Qual achado na punção aspirativa por agulha fina confirma carcinoma papilífero de tireoide?

  1. Padrão folicular com invasão capsular
  2. Células C com grânulos de calcitonina
  3. Corpos psamomatosos e inclusões intranucleares Correct answer.
  4. Infiltrado linfoide com centros germinativos

Explanation

O carcinoma papilífero caracteriza-se por papilas, núcleos com aspecto de vidro fosco, fendas e inclusões intranucleares, além de corpos psamomatosos. Esses elementos permitem o diagnóstico citológico na punção aspirativa.

Question 42Doenças da tireoide

Qual é a apresentação clínica clássica da tireoidite subaguda de De Quervain?

  1. Bócio indolor com hipotireoidismo progressivo
  2. Dor cervical anterior com tireotoxicose transitória e VHS elevada Correct answer.
  3. Oftalmopatia infiltrativa bilateral
  4. Nódulo frio assintomático descoberto em exame de imagem

Explanation

A tireoidite subaguda costuma seguir uma infecção viral e cursa com dor cervical que irradia para mandíbula e ouvido, febre baixa e tireotoxicose inicial por liberação de hormônio. A velocidade de hemossedimentação está tipicamente muito elevada e a captação de iodo é baixa.

Question 43Doenças da tireoide

Qual é o efeito fisiológico dos hormônios tireoidianos sobre o metabolismo basal?

  1. Inibem diretamente a gliconeogênese hepática
  2. Bloqueiam a ação das catecolaminas
  3. Reduzem o consumo de oxigênio tecidual
  4. Aumentam a taxa metabólica e a termogênese Correct answer.

Explanation

Os hormônios tireoidianos elevam o consumo de oxigênio e a produção de calor na maioria dos tecidos, aumentando a taxa metabólica basal. Também potencializam a resposta às catecolaminas, o que explica tremor e taquicardia no hipertireoidismo.

Question 44Doenças da tireoide

Qual é a principal fonte de iodo para a síntese hormonal em condições normais?

  1. Ingesta alimentar de sal iodado e alimentos marinhos Correct answer.
  2. Reabsorção renal de iodeto
  3. Síntese hepática de iodeto
  4. Liberação de iodo pela medula óssea

Explanation

O organismo não sintetiza iodo; toda a reserva depende da ingesta, sobretudo de sal iodado, frutos do mar e laticínios. O iodeto absorvido é captado ativamente pela tireoide por meio do transportador NIS.

Question 45Doenças da tireoide

Mulher de 34 anos com tremor, perda de peso e bócio difuso apresenta TSH suprimido, T4 livre alto e captação de iodo elevada e difusa. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Drogas antitireoidianas com metimazol Correct answer.
  2. Levotiroxina em dose supressiva
  3. Tireoidectomia total de urgência
  4. Radioiodoterapia imediata

Explanation

O quadro é de doença de Graves e o tratamento inicial costuma ser com tionamidas, sendo o metimazol a primeira escolha por menor hepatotoxicidade. Radioiodo e cirurgia são alternativas, geralmente após controle clínico.

Question 46Doenças da tireoide

Gestante com hipotireoidismo primário por Hashimoto em uso de levotiroxina deve ser manejada de que forma?

  1. Manter dose fixa sem dosar TSH até o parto
  2. Substituir por metimazol durante a gestação
  3. Suspender a levotiroxina no primeiro trimestre
  4. Aumentar a dose e monitorar TSH a cada 4 semanas Correct answer.

Explanation

A demanda de hormônio tireoidiano aumenta na gestação, sobretudo no primeiro trimestre, por elevação da TBG e transferência placentária. Recomenda-se aumentar a dose de levotiroxina em cerca de 20 a 30% e dosar TSH a cada quatro semanas.

Question 47Doenças da tireoide

Paciente de 70 anos com fibrilação atrial e nódulo tireoidiano hipercaptante apresenta TSH suprimido e T4 livre normal. Qual é o diagnóstico mais provável?

  1. Hipotireoidismo subclínico
  2. Síndrome do eutireoideano doente
  3. Tireoidite de Hashimoto
  4. Hipertireoidismo subclínico por bócio tóxico Correct answer.

Explanation

TSH suprimido com T4 livre normal define hipertireoidismo subclínico, e o nódulo hipercaptante sugere autonomia funcional. Em idosos, essa condição associa-se a fibrilação atrial e risco de progressão para hipertireoidismo franco.

Question 48Doenças da tireoide

Qual é a interpretação mais adequada de TSH elevado com T4 livre elevado em paciente sem sintomas?

  1. Resistência aos hormônios tireoidianos ou adenoma hipofisário produtor de TSH Correct answer.
  2. Hipertireoidismo primário por Graves
  3. Hipotireoidismo primário compensado
  4. Tireotoxicose factícia por ingestão de hormônio

Explanation

Quando TSH e T4 livre estão ambos elevados, a regulação normal do eixo está perdida. As principais hipóteses são resistência generalizada aos hormônios tireoidianos e adenoma hipofisário produtor de TSH, situações que exigem avaliação da subunidade alfa e prova com TRH.

Question 49Doenças da tireoide

Qual é o principal fator prognóstico no carcinoma diferenciado de tireoide?

  1. Nível sérico de anti-TPO
  2. Idade do paciente ao diagnóstico e tamanho do tumor Correct answer.
  3. Presença de cistos coloides
  4. Consumo prévio de sal iodado

Explanation

Idade avançada ao diagnóstico e tamanho tumoral maior associam-se a pior sobrevida no carcinoma diferenciado, além de invasão extratireoidiana e metástases. Esses fatores integram os sistemas de estadiamento e estratificação de risco.

Question 50Doenças da tireoide

Qual achado ecográfico em nódulo tireoidiano eleva mais a suspeita de malignidade?

  1. Nódulo hiperecoico com halo fino completo
  2. Microcalcificações, hipoecogenicidade e margens irregulares Correct answer.
  3. Cisto simples com reforço posterior
  4. Nódulo anecoico homogêneo com margens finas

Explanation

Microcalcificações, hipoecogenicidade marcada, margens irregulares ou espiculadas e maior altura que largura são critérios de alto risco nos sistemas de estratificação ecográfica. Esses nódulos devem ser puncionados.