Diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo dos carboidratos
Núcleo conceitual
O candidato deve dominar os critérios diagnósticos (glicemia de jejum, HbA1c, TOTG e glicemia casual com sintomas), a fisiopatologia da resistência insulínica versus deficiência de insulina, e a diferença entre DM1, DM2, LADA, MODY e diabetes gestacional. É essencial conhecer metas glicêmicas individualizadas, interpretação de HbA1c em anemias e hemoglobinopatias, e o manejo de hipoglicemia e cetoacidose/estado hiperglicêmico hiperosmolar.
Armadilhas frequentes
Questões costumam exigir a distinção entre hipoglicemia factícia e insulinoma (peptídeo C e insulina), o efeito Somogyi versus fenômeno do alvorecer, e o diagnóstico de DM2 em adolescentes obesos. Cuidado com HbA1c normal em anemia ferropriva ou hemoglobinopatias, e com valores de TOTG interpretados sem jejum adequado. Outro erro comum é confundir MODY com DM1 de início tardio.
Regra prática
Use a tríade de Whipple para hipoglicemia e sempre peça peptídeo C e sulfonilureia urinária simultaneamente à insulina. Para suspeita de MODY, procure história familiar autossômica dominante, início antes dos 25 anos e ausência de autoanticorpos.
Exemplo trabalhado
Paciente de 28 anos, magro, glicemia de jejum 130 mg/dL, anti-GAD positivo e peptídeo C baixo: trata-se de LADA, com progressão para insulinodependência; a conduta é iniciar insulina precocemente e monitorar função de célula beta.