Doenças da tireoide
Núcleo conceitual
Domine a fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, a interpretação de TSH, T4 livre, anticorpos (anti-TPO, anti-Tg, TRAb), e a abordagem de nódulos tireoidianos com ultrassonografia e punção aspirativa por agulha fina segundo o sistema Bethesda. É necessário conhecer o manejo de hipotireoidismo, hipertireoidismo (Graves, bócio multinodular tóxico, tireoidite), carcinoma diferenciado e medular, além de situações especiais como gestação e amiodarona.
Armadilhas frequentes
Questões exploram TSH suprimido com T4 livre normal (hipertireoidismo subclínico), efeito de biotina nos imunoensaios, tireoidite subaguda dolorosa (VSG elevada, captação baixa) versus Graves, e o uso de antitireoidianos na gestação (PTU no primeiro trimestre). Cuidado com o "efeito Jod-Basedow" e com a armadilha de tratar hipotireoidismo subclínico em pacientes assintomáticos.
Regra prática
Em nódulo com TSH suprimido, faça cintilografia antes da punção; nódulo hipercaptante raramente é maligno. Na gestação, o TSH de referência é mais baixo no primeiro trimestre.
Exemplo trabalhado
Mulher de 45 anos com palpitações, TSH <0,01, T4 livre elevado, bócio difuso e exoftalmia: diagnóstico de doença de Graves; TRAb confirma e o tratamento inicial pode ser metimazol, com betabloqueador para sintomas.