Doenças da hipófise e do hipotálamo
Núcleo conceitual
Estude a anatomia funcional do eixo hipotálamo-hipofisário, a avaliação de deficiências hormonais e o diagnóstico de adenomas hipofisários (prolactinoma, acromegalia, doença de Cushing). É fundamental dominar testes dinâmicos (supressão com dexametasona, teste de tolerância à glicose com GH, estímulo com CRH, teste de água), além do manejo de apoplexia hipofisária, diabetes insípido e síndrome de sela vazia.
Armadilhas frequentes
Questões cobram a interpretação de prolactina levemente elevada por efeito de haste versus prolactinoma, o uso de macroprolactina, e a distinção entre acromegalia e resistência à GH. Cuidado com o diagnóstico de insuficiência adrenal em pan-hipopituitarismo (teste de estímulo com ACTH) e com a ordem de reposições hormonais.
Regra prática
Em hiperprolactinemia, exclua gestação, hipotireoidismo, uso de fármacos e insuficiência renal antes de imagem. Em suspeita de acromegalia, o GH nadir na TOTG ≥1 ng/mL confirma bioquimicamente.
Exemplo trabalhado
Paciente com cefaleia, hipogonadismo e prolactina de 250 ng/mL: valores muito altos sugerem prolactinoma, e a ressonância confirma macroadenoma; tratamento inicial com agonista dopaminérgico.