Doenças das suprarrenais
Núcleo conceitual
Domine a fisiologia do eixo HPA e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, além do diagnóstico de insuficiência adrenal, hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma e hiperplasia adrenal congênita. É necessário conhecer os testes de triagem (cortisol matinal, ACTH, aldosterona/renina, metanefrinas plasmáticas e urinárias) e o manejo perioperatório.
Armadilhas frequentes
Questões exploram a diferença entre insuficiência adrenal primária e secundária (mineralocorticoide preservado na secundária), a interpretação de aldosterona com potássio baixo, e o risco de crise adrenal em suspensão abrupta de glicocorticoide. Cuidado com incidentalomas e testes falso-positivos.
Regra prática
Em hipertensão resistente com hipocalemia, investigue hiperaldosteronismo primário com relação aldosterona/renina; confirme com teste salino ou captopril. Em feocromocitoma, faça bloqueio alfa antes de beta.
Exemplo trabalhado
Paciente com hipertensão resistente, potássio 3,0 e relação aldosterona/renina elevada: confirme com teste de sobrecarga salina e solicite tomografia; se unilateral, adrenalectomia pode ser curativa.