Osteoporose e metabolismo ósseo-mineral
Núcleo conceitual
Compreenda o remodelamento ósseo (osteoblastos, osteoclastos, RANK/RANKL/OPG), a interpretação de densitometria (T-score e Z-score), o uso de FRAX, e as causas de osteoporose secundária. É essencial conhecer o tratamento (bisfosfonatos, denosumabe, teriparatida, romosozumabe), a suplementação de cálcio e vitamina D, e o manejo de hiperparatireoidismo, osteomalácia e fraturas por insuficiência.
Armadilhas frequentes
Questões cobram a diferença entre T-score e Z-score, o efeito de artefatos na densitometria (escoliose, calcificações), e a sequência terapêutica (denosumabe não deve ser suspenso sem "ponte"). Cuidado com a interpretação de PTH, cálcio e vitamina D em conjunto, e com a osteonecrose de mandíbula.
Regra prática
Z-score ≤ -2,0 em jovem ou pré-menopausa indica investigação secundária. Após denosumabe, transicione para bisfosfonato para evitar perda óssea acelerada.
Exemplo trabalhado
Mulher de 70 anos com fratura vertebral, T-score -2,8 e deficiência de vitamina D: reponha vitamina D e cálcio antes de iniciar antirreabsortivo, e investigue causas secundárias.