Dislipidemias e distúrbios do metabolismo lipídico
Núcleo conceitual
Compreenda o metabolismo de lipoproteínas, a interpretação do perfil lipídico e as metas de LDL conforme risco cardiovascular. Domine as dislipidemias primárias (hipercolesterolemia familiar, hipertrigliceridemia, disbetalipoproteinemia) e secundárias (hipotireoidismo, síndrome nefrótica, diabetes, fármacos). É essencial conhecer estatinas, ezetimiba, inibidores de PCSK9 e o manejo de pancreatite por hipertrigliceridemia.
Armadilhas frequentes
Questões cobram o cálculo de LDL por Friedewald em triglicerídeos elevados (usar dosagem direta), a diferença entre hipercolesterolemia familiar heterozigótica e poligênica, e o efeito de estatinas em transaminases. Cuidado com a interpretação de HDL e triglicerídeos como fatores de risco residuais.
Regra prática
Em triglicerídeos >400 mg/dL, o LDL calculado é impreciso; use método direto. Na hipertrigliceridemia grave, controle primeiro a causa e use fibrato ou ômega-3, com cautela na associação com estatina.
Exemplo trabalhado
Jovem com LDL 250, xantomas tendíneos e história familiar: suspeite de hipercolesterolemia familiar; inicie estatina de alta potência e considere PCSK9 conforme meta.