Extravasamento de antraciclina em acesso periférico durante infusão de doxorrubicina
Uma mulher de 58 anos, com carcinoma mamário e cateter periférico em antebraço esquerdo, recebe doxorrubicina 60 mg/m² em infusão de 15 minutos. Aos 6 minutos, refere ardor e queimação no local da punção. A enfermeira observa edema de aproximadamente 3 cm, eritema e ausência de refluxo sanguíneo na linha. A infusão é interrompida imediatamente, mas cerca de 40% da dose já foi administrada. A farmacêutica oncológica é chamada à sala. O serviço dispõe de dexrazoxano no estoque refrigerado, mas o protocolo local não o prevê para extravasamento periférico. Há também dimetilsulfóxido (DMSO) tópico e compressas frias disponíveis. A paciente pergunta se vai perder o braço e se pode continuar o tratamento na semana seguinte.
1. Quais são as prioridades imediatas de manejo do extravasamento e como a farmacêutica deve fundamentar a decisão sobre dexrazoxano versus medidas locais?
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A prioridade é interromper a infusão sem remover o cateter imediatamente, aspirar o conteúdo residual pela via e marcar a área. Deve-se retirar o cateter após aspiração, conforme protocolo institucional, e evitar compressão local. Para antraciclinas, a conduta local recomendada é compressa fria intermitente nas primeiras 24 horas, elevação do membro e observação. O DMSO tópico é uma alternativa descrita em alguns protocolos, mas não deve ser associado à compressa fria de forma indiscriminada, pois altera a absorção. O dexrazoxano é o antídoto sistêmico reconhecido para extravasamento de antraciclinas, com maior benefício quando administrado nas primeiras 6 horas e idealmente nas primeiras 3 horas. A farmacêutica deve verificar a dose (1.000 mg/m² IV, com redução para 500 mg/m² em função renal comprometida), a via de administração e a disponibilidade de acesso. A decisão não pode depender apenas de protocolo local desatualizado: deve-se acionar o responsável médico, registrar o evento, fotografar a lesão, notificar farmacovigilância e iniciar acompanhamento por cirurgia plástica se houver progressão. A resposta à paciente deve ser honesta, sem prometer ausência de necrose, e o retorno da quimioterapia deve ser reavaliado após cicatrização e preferencialmente por acesso central.
2. Como deve ser feito o registro, a notificação e a análise de causa raiz desse evento?
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O registro deve incluir horário de início e interrupção, droga, concentração, volume infundido, calibre e local do acesso, sintomas relatados, achados objetivos, medidas tomadas e tempo até a conduta. A notificação deve seguir o fluxo de farmacovigilância e de eventos adversos da instituição, com classificação de gravidade e causalidade. A análise de causa raiz deve examinar por que a doxorrubicina foi infundida por via periférica, se havia indicação de acesso central, se o extravasamento foi detectado precocemente, se o protocolo de antídotos estava atualizado e se a equipe foi treinada. Devem ser propostas ações: revisão do protocolo de extravasamento com inclusão do dexrazoxano, checklist de verificação de refluxo antes e durante a infusão, treinamento anual, kit de extravasamento padronizado e auditoria de adesão. O caso deve ser discutido em comitê de segurança do paciente, com prazo e responsável por cada ação.