Preparo de ganciclovir e quimioterápicos na mesma cabine de segurança biológica
Um hospital-dia oncológico tem uma única cabine de segurança biológica classe II tipo B2. No mesmo turno, precisa preparar: (1) doxorrubicina para um paciente; (2) ganciclovir intravenoso para um paciente com citomegalovírus; (3) uma solução de nutrição parenteral com lipídios; e (4) uma diluição de trastuzumabe. A técnica de enfermagem pergunta se pode preparar tudo na mesma cabine, em sequência, com troca de luvas entre os procedimentos. O serviço não possui sala limpa separada nem cabine exclusiva para não citotóxicos. A farmacêutica precisa decidir a ordem, os controles e se algum preparo deve ser terceirizado.
1. Como a farmacêutica deve organizar o fluxo de preparo para reduzir risco de contaminação cruzada e exposição ocupacional?
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A cabine de segurança biológica é um recurso compartilhado e deve ser usada com critérios de risco. O ganciclovir é um agente citotóxico/teratogênico e deve ser manipulado com as mesmas precauções de um antineoplásico, não como medicamento comum. A nutrição parenteral com lipídios não deve ser preparada na mesma cabine imediatamente após citotóxicos sem descontaminação validada, pois há risco de contaminação cruzada e de partículas. O trastuzumabe é um anticorpo monoclonal e deve ser preparado com técnica asséptica, mas não é citotóxico clássico; ainda assim, a sequência deve evitar aerossóis e respingos. A ordem mais segura é: primeiro preparos não citotóxicos e nutrição parenteral, depois citotóxicos, com limpeza e descontaminação da cabine entre etapas, uso de equipamento de proteção individual, campos absorventes e descarte em recipientes rígidos. Se não houver validação de limpeza e fluxo unidirecional, o serviço deve terceirizar a nutrição parenteral ou o preparo citotóxico, ou estabelecer turnos separados com documentação. A decisão deve ser registrada em procedimento operacional padrão e validada pela farmácia e pela comissão de controle de infecção.
2. Quais controles de qualidade e de documentação devem acompanhar esses preparos?
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Devem constar: prescrição validada, cálculo de dose conferido por segundo profissional, lote e validade, diluente, volume final, aspecto após preparo, rotulagem com nome, dose, via, horário, estabilidade e condições de armazenamento. A cabine deve ter certificação vigente, fluxo de ar verificado e registro de limpeza. A nutrição parenteral exige conferência de osmolaridade, compatibilidade e ordem de mistura. O trastuzumabe exige cuidado com agitação e espuma. Devem ser registrados incidentes, quebras de técnica e near misses. A documentação deve permitir rastreabilidade do lote e do profissional que preparou e conferiu.