Protocolos de tratamento e suporte farmacoterapêutico
Estrutura do protocolo
O candidato deve saber interpretar ciclos, intervalos, dose por m², critérios de início e ajustes. Conceitos essenciais: intenção terapêutica (curativa, adjuvante, neoadjuvante, paliativa), linha de tratamento, esquemas combinados e sequenciamento. Entenda a diferença entre adjuvância (após cirurgia) e neoadjuvância (antes, para reduzir tumor).
Suporte e monitoramento
Inclua profilaxia de náusea (antagonista 5-HT3, corticoide, antagonista NK1 conforme emetogenicidade), profilaxia de neutropenia febril com fator estimulador de colônias quando indicado, hidratação para cisplatina e metotrexato, suplementação de folato e vitamina B12 com pemetrexede, e cuidados com extravasamento. Avalie função renal, hepática e hematológica antes de cada ciclo.
Armadilhas de prova
Não confunda esquema adjuvante com paliativo; não inicie ciclo sem hemograma adequado; não esqueça que ajustes por toxicidade podem exigir redução de dose ou adiamento. Cuidado com a ideia de que todos os esquemas exigem profilaxia antiemética idêntica - depende da emetogenicidade. Lembre-se de que a via e o tempo de infusão alteram a toxicidade.
Regra de ouro
Antes de liberar o ciclo, verifique quatro eixos: indicação/intenção, exames laboratoriais, profilaxias de suporte e ajustes por toxicidade prévia.
Exemplo trabalhado: paciente em esquema com cisplatina necessita hidratação vigorosa, monitoramento de função renal e profilaxia antiemética de alto nível. Se houver neutropenia febril no ciclo anterior, avalia-se redução de dose ou uso de fator estimulador de colônias conforme protocolo.