Manejo de efeitos adversos e toxicidades
Reconhecer e classificar
Domine a classificação de gravidade de eventos adversos (graus 1 a 5) e a diferença entre toxicidade aguda e tardia. Estude as síndromes principais: mielossupressão e neutropenia febril, mucosite, náusea e vômito, diarreia, neuropatia periférica, cardiotoxicidade, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, toxicidade pulmonar, reações infusionais e síndrome de lise tumoral.
Conduta e prevenção
Entenda medidas: profilaxia antiemética, crioterapia e bochechos para mucosite, hidratação e alopurinol/rasburicase na lise tumoral, monitoramento cardíaco com antraciclinas, manejo de diarreia e reposição de eletrólitos. Nas imunoterapias, reconheça eventos adversos imunomediados (colite, tireoidite, pneumonite, hepatite) e o manejo com corticoides conforme gravidade.
Armadilhas de prova
Não trate neutropenia febril como evento leve - é emergência com antibioticoterapia empírica imediata. Não confunda toxicidade imunomediada com progressão de doença. Cuidado com a ideia de que corticoides são sempre indicados: em imunoterapia, dependem do grau. Não ignore toxicidade tardia, como disfunção cardíaca anos após antraciclina.
Regra de ouro
Classifique o grau antes de decidir: graus 1-2 geralmente permitem manejo sintomático e continuidade com cautela; graus 3-4 exigem suspensão, intervenção e possível ajuste definitivo.
Exemplo trabalhado: paciente em imunoterapia com diarreia intensa e dor abdominal. Suspeita-se de colite imunomediada; suspende-se o fármaco, investiga-se e inicia-se corticoide conforme gravidade, com reintrodução apenas após resolução e avaliação.