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Título de Especialista em Geriatria (SBGG / AMB) practice questions

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Question 1Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual é a faixa de pressão arterial considerada alvo terapêutico na maioria dos idosos hipertensos, segundo as diretrizes brasileiras de hipertensão?

  1. Entre 130/70 e 140/90 mmHg, individualizando Correct answer.
  2. Abaixo de 120/70 mmHg em todos os idosos
  3. Abaixo de 100/60 mmHg para prevenir AVC
  4. Acima de 160/100 mmHg é aceitável em idosos

Explanation

As diretrizes recomendam alvo pressórico inferior a 140/80 mmHg na maioria dos idosos, com faixa aproximada de 130-139/70-89 mmHg, ajustando conforme fragilidade e tolerância. Valores excessivamente baixos aumentam risco de quedas e hipoperfusão.

Question 2Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Um idoso de 78 anos apresenta escore de fragilidade elevado e múltiplas comorbidades. Qual princípio orienta melhor o manejo medicamentoso?

  1. Prescrever todas as drogas recomendadas para cada doença isoladamente
  2. Suspender todo tratamento crônico para evitar interações
  3. Manter os mesmos alvos terapêuticos dos adultos jovens
  4. Priorizar metas individualizadas e desprescrever fármacos de benefício incerto Correct answer.

Explanation

No idoso frágil, o manejo deve ser guiado por metas individualizadas, priorização de benefícios e desprescrição de fármacos com risco superior ao benefício. A polifarmácia aumenta eventos adversos e interações.

Question 3Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual achado é mais característico da demência com corpos de Lewy em comparação à doença de Alzheimer?

  1. Afasia progressiva primária não fluente
  2. Flutuação do nível de consciência e alucinações visuais precoces Correct answer.
  3. Paralisia espástica dos membros inferiores
  4. Perda de memória episódica como primeira manifestação isolada

Explanation

A demência com corpos de Lewy caracteriza-se por flutuação cognitiva, alucinações visuais precoces e parkinsonismo. A memória episódica precoce é típica da doença de Alzheimer.

Question 4Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial apresenta escore CHA2DS2-VASc de 4. Qual conduta antitrombótica é indicada?

  1. Anticoagulação oral, preferencialmente com anticoagulante direto Correct answer.
  2. Nenhuma terapia antitrombótica
  3. Clopidogrel isolado
  4. AAS em dose baixa isolado

Explanation

Escore CHA2DS2-VASc ≥2 em homens indica anticoagulação oral para prevenção de AVC na fibrilação atrial. Anticoagulantes diretos são preferíveis na maioria dos idosos, com ajuste renal.

Question 5Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual é a principal medida não farmacológica para prevenção de quedas em idosos com histórico de quedas recorrentes?

  1. Programa de exercícios de equilíbrio e força muscular Correct answer.
  2. Uso rotineiro de andador sem avaliação
  3. Sedação noturna profilática
  4. Restrição de mobilidade e uso de contenções

Explanation

Exercícios multicomponentes de equilíbrio e força muscular reduzem quedas em idosos com histórico de quedas. Também se recomenda revisão de medicamentos e adaptação ambiental.

Question 6Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 82 anos, com creatinina elevada, apresenta confusão aguda após iniciar antibiótico. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Suspender o fármaco suspeito e reavaliar função renal Correct answer.
  2. Ignorar o quadro por ser esperado na idade
  3. Iniciar neuroléptico de rotina
  4. Aumentar a dose do antibiótico

Explanation

A confusão aguda em idoso pode ser delirium desencadeado por fármacos, sobretudo com função renal reduzida. A conduta inicial é identificar e suspender o agente causal, corrigir fatores e reavaliar.

Question 7Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual parâmetro é usado para classificar a sarcopenia segundo consensos atuais?

  1. Força muscular, massa muscular e desempenho físico Correct answer.
  2. Somente a circunferência da cintura
  3. Apenas o índice de massa corporal
  4. Nível sérico de cálcio

Explanation

A sarcopenia é definida por redução de força muscular, massa muscular e desempenho físico. A combinação desses parâmetros orienta o diagnóstico e a gravidade.

Question 8Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idosa de 70 anos apresenta perda de peso, tremor e palpitações. Exames mostram TSH suprimido e T4 livre elevado. Qual é o diagnóstico mais provável?

  1. Hipotireoidismo primário
  2. Insuficiência adrenal
  3. Hipertireoidismo Correct answer.
  4. Diabetes insípido

Explanation

TSH suprimido com T4 livre elevado indica hipertireoidismo. No idoso, pode se manifestar com perda de peso, fibrilação atrial e sintomas atípicos.

Question 9Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual característica diferencia a incontinência urinária de esforço da de urgência?

  1. Perda urinária precedida por desejo súbito e intenso
  2. Perda contínua por fístula vesicovaginal
  3. Perda urinária aos esforços, como tosse ou espirro Correct answer.
  4. Presença de retenção urinária crônica

Explanation

A incontinência de esforço ocorre com aumento da pressão abdominal, como tosse ou espirro. A de urgência relaciona-se a contrações vesicais involuntárias com desejo súbito.

Question 10Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso com diabetes tipo 2 e múltiplas comorbidades apresenta hemoglobina glicada de 6,5% e episódios de hipoglicemia. Qual conduta é mais adequada?

  1. Relaxar a meta glicêmica e revisar fármacos hipoglicemiantes Correct answer.
  2. Manter o esquema atual sem alterações
  3. Intensificar o tratamento para atingir HbA1c abaixo de 6%
  4. Iniciar insulina de ação rápida em doses altas

Explanation

Em idosos com comorbidades e hipoglicemia, metas menos rígidas, geralmente entre 7,5% e 8%, são mais seguras. Deve-se revisar fármacos que causam hipoglicemia.

Question 11Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual é o principal fator de risco modificável para osteoporose e fraturas em idosos?

  1. Sedentarismo e baixa ingesta de cálcio e vitamina D Correct answer.
  2. Sexo masculino
  3. Consumo moderado de água
  4. Altura elevada

Explanation

Sedentarismo, baixa ingesta de cálcio e vitamina D, tabagismo e uso de corticoides são fatores modificáveis. A atividade física com carga e a nutrição adequada ajudam a preservar massa óssea.

Question 12Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso apresenta tosse e febre, com radiografia mostrando consolidação lobar. Qual agente é mais frequentemente implicado na pneumonia adquirida na comunidade nessa faixa etária?

  1. Clostridium tetani
  2. Mycoplasma hominis
  3. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  4. Vírus sincicial respiratório exclusivamente

Explanation

O Streptococcus pneumoniae é o principal agente da pneumonia adquirida na comunidade em idosos. A apresentação pode ser atípica, sem febre alta.

Question 13Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual escala é amplamente utilizada para avaliar funcionalidade em atividades básicas de vida diária em idosos?

  1. Classificação de Child-Pugh
  2. Índice de Katz Correct answer.
  3. Escala de coma de Glasgow
  4. Escore de Mallampati

Explanation

O índice de Katz avalia atividades básicas de vida diária, como banho, vestir e alimentar-se. A escala de Lawton complementa avaliando atividades instrumentais.

Question 14Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso com demência avançada apresenta disfagia e perda de peso progressiva. Qual abordagem nutricional inicial é mais indicada?

  1. Suspender toda alimentação oral
  2. Avaliação fonoaudiológica e adaptação da consistência alimentar Correct answer.
  3. Dieta líquida sem avaliação
  4. Gastrostomia imediata para todos os casos

Explanation

A disfagia no idoso demanda avaliação de deglutição e adaptação da consistência, com técnicas de reabilitação. A gastrostomia não prolonga sobrevida em demência avançada e deve ser individualizada.

Question 15Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual alteração laboratorial é mais sugestiva de desidratação em idoso com diarreia?

  1. Relação ureia/creatinina elevada com aumento do sódio sérico Correct answer.
  2. Elevação isolada de fosfatase alcalina
  3. Plaquetopenia isolada
  4. Hipocalemia isolada com sódio normal

Explanation

Na desidratação há hemoconcentração com elevação da ureia em relação à creatinina e hipernatremia por perda de água livre. A avaliação deve considerar também sinais clínicos como turgor e mucosas.

Question 16Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso em uso de benzodiazepínico há anos deseja interromper. Qual é a conduta mais segura?

  1. Substituição por outro benzodiazepínico de meia-vida longa
  2. Manutenção indefinida sem reavaliação
  3. Suspensão abrupta imediata
  4. Redução gradual da dose com monitoramento Correct answer.

Explanation

A retirada de benzodiazepínicos deve ser gradual para evitar abstinência e rebote de insônia. O desmame lento, associado a terapia cognitivo-comportamental do sono, é mais seguro.

Question 17Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual é a principal causa de anemia em idosos que exige investigação obrigatória de sangramento digestivo?

  1. Anemia aplástica
  2. Anemia megaloblástica por folato
  3. Anemia hemolítica autoimune
  4. Anemia ferropriva Correct answer.

Explanation

A anemia ferropriva no idoso exige investigação de perda sanguínea digestiva, incluindo neoplasia colorretal. Deve-se pesquisar sangue oculto e considerar endoscopia.

Question 18Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso apresenta hipertrofia prostática benigna com sintomas obstrutivos. Qual classe farmacológica alivia sintomas rapidamente?

  1. Corticoides sistêmicos
  2. Anticolinesterásicos
  3. Alfa-bloqueadores Correct answer.
  4. Inibidores da bomba de prótons

Explanation

Alfa-bloqueadores relaxam a musculatura lisa prostática e vesical, aliviando sintomas obstrutivos em dias. Inibidores da 5-alfa-redutase reduzem volume prostático lentamente.

Question 19Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual é o principal objetivo do cuidado paliativo em idosos com doença avançada?

  1. Suspender toda comunicação com a família
  2. Aliviar sintomas e melhorar qualidade de vida do paciente e família Correct answer.
  3. Prolongar a vida com medidas invasivas independentemente do sofrimento
  4. Restringir analgesia por risco de dependência

Explanation

O cuidado paliativo visa aliviar sofrimento físico, psíquico e social, promovendo qualidade de vida. Pode ser associado a tratamentos modificadores de doença quando indicados.

Question 20Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso apresenta quadro de hipotensão postural sintomática. Qual medida inicial é mais adequada?

  1. Restringir totalmente a ingesta hídrica
  2. Aumentar a dose de anti-hipertensivo
  3. Revisar medicamentos e orientar hidratação e levantar-se lentamente Correct answer.
  4. Indicar repouso absoluto prolongado

Explanation

A hipotensão postural frequentemente relaciona-se a fármacos anti-hipertensivos, diuréticos e desidratação. A revisão medicamentosa e medidas comportamentais são a base do manejo inicial.

Question 21Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual é a recomendação sobre rastreamento de câncer colorretal em idosos com expectativa de vida limitada?

  1. Individualizar conforme expectativa de vida e preferências Correct answer.
  2. Manter rastreamento em todos independentemente da expectativa de vida
  3. Substituir por colonoscopia anual em todos
  4. Suspender rastreamento apenas após os 65 anos

Explanation

O rastreamento deve considerar expectativa de vida, comorbidades e preferências do paciente. Em idosos com expectativa de vida curta, o benefício costuma ser mínimo e o risco de dano maior.

Question 22Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Um idoso com insuficiência renal crônica em uso de metformina apresenta acidose metabólica com lactato elevado. Qual é a explicação mais provável?

  1. Cetoacidose diabética exclusivamente por hiperglicemia
  2. Acidose lática associada à metformina Correct answer.
  3. Acidose tubular renal tipo 1 isolada
  4. Alcalose respiratória por ansiedade

Explanation

A metformina pode causar acidose lática, sobretudo em insuficiência renal, hipóxia ou sepse. A suspensão do fármaco e o suporte são medidas essenciais.

Question 23Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso apresenta insônia crônica. Qual é a primeira linha de tratamento recomendada?

  1. Benzodiazepínico de meia-vida longa
  2. Terapia cognitivo-comportamental para insônia Correct answer.
  3. Antipsicótico atípico noturno
  4. Anti-histamínico sedativo contínuo

Explanation

A terapia cognitivo-comportamental para insônia é a primeira linha, com eficácia sustentada e sem risco de dependência. Fármacos sedativos devem ser evitados ou usados com cautela.

Question 24Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Qual é o principal mecanismo pelo qual a polifarmácia aumenta o risco de eventos adversos em idosos?

  1. Melhora da cognição por estímulo farmacológico
  2. Interações medicamentosas e efeitos anticolinérgicos acumulados Correct answer.
  3. Redução da adesão por simplificação do esquema
  4. Aumento da depuração hepática de todos os fármacos

Explanation

A polifarmácia eleva o risco de interações, efeitos anticolinérgicos e reações adversas, especialmente com cascata prescritiva. A revisão periódica e a desprescrição são estratégias centrais.

Question 25Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso com fratura de quadril apresenta delirium no pós-operatório. Qual medida é prioritária no manejo?

  1. Identificação de fatores precipitantes, analgesia e orientação Correct answer.
  2. Contenção física imediata e isolamento
  3. Suspensão de toda analgesia
  4. Sedação profunda contínua

Explanation

O manejo do delirium inclui tratar causas precipitantes, controlar dor, manter orientação e mobilização precoce. Medidas não farmacológicas são prioritárias.

Question 26Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 78 anos apresenta escore de fragilidade que indica vulnerabilidade aumentada, sem incapacidade para atividades básicas. Qual é o conceito central da síndrome de fragilidade nesse contexto?

  1. Estado de maior vulnerabilidade a estressores por redução da reserva fisiológica e funcional Correct answer.
  2. Incapacidade definitiva para todas as atividades instrumentais da vida diária
  3. Condição exclusivamente psicológica sem relação com desfechos clínicos
  4. Doença crônica isolada que exige apenas controle medicamentoso específico

Explanation

A fragilidade é uma síndrome multidimensional caracterizada por redução da reserva fisiológica e maior vulnerabilidade a estressores, aumentando risco de quedas, hospitalização e mortalidade. Ela se distingue de incapacidade estabelecida, pois pode existir antes da perda funcional evidente.

Question 27Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idosa de 75 anos relata tontura ao levantar e uma queda recente. A pressão arterial cai de 140/80 mmHg em decúbito para 110/70 mmHg após três minutos em pé. Qual é a interpretação mais adequada?

  1. Crise hipertensiva com indicação de anti-hipertensivo adicional imediato
  2. Resposta fisiológica normal do envelhecimento que dispensa investigação
  3. Síncope vasovagal típica sem relação com a mudança postural
  4. Hipotensão ortostática, achado que deve orientar revisão de fármacos e medidas não farmacológicas Correct answer.

Explanation

Queda da pressão sistólica de pelo menos 20 mmHg ou da diastólica de 10 mmHg em até três minutos em pé define hipotensão ortostática. Ela é frequente em idosos, associa-se a quedas e exige revisão de medicamentos hipotensores e orientação postural.

Question 28Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 80 anos com demência moderada e três comorbidades usa sete medicamentos, incluindo um anticolinérgico e um benzodiazepínico. Qual estratégia inicial é mais apropriada para reduzir risco iatrogênico?

  1. Acrescentar outro psicotrópico para controlar possíveis sintomas de retirada
  2. Manter o esquema atual, pois a quantidade de fármacos não influencia desfechos
  3. Revisão da farmacoterapia com critérios explícitos e desprescrição gradual dos fármacos potencialmente inapropriados Correct answer.
  4. Suspender todos os medicamentos simultaneamente para reiniciar apenas os essenciais

Explanation

A revisão estruturada da farmacoterapia, com critérios explícitos de medicamentos potencialmente inapropriados, permite identificar e desprescrever gradualmente fármacos de risco. A retirada deve ser planejada e monitorada, não abrupta e indiscriminada.

Question 29Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 68 anos, independente, procura avaliação preventiva. Sobre vacinação em idosos, qual recomendação é adequada?

  1. Manter esquema vacinal atualizado, incluindo influenza anual e vacinas indicadas conforme calendário do adulto e do idoso Correct answer.
  2. Considerar a vacinação contra influenza desnecessária em idosos saudáveis
  3. Aplicar apenas vacinas quando houver surto confirmado na comunidade
  4. Suspender todas as vacinas após os 65 anos por falta de benefício

Explanation

A vacinação é medida preventiva central na geriatria, com recomendação de influenza anual e atualização conforme calendário específico para idosos. O envelhecimento reduz a resposta imune, mas as vacinas continuam reduzindo morbimortalidade.

Question 30Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 72 anos com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial apresenta escore de risco tromboembólico elevado e baixo risco hemorrágico. Qual é a conduta antitrombótica mais adequada?

  1. Nenhuma terapia antitrombótica, pois o risco de queda contraindica anticoagulação
  2. Anticoagulação oral, considerando preferencialmente anticoagulante direto conforme função renal e interações Correct answer.
  3. Apenas antiagregação plaquetária com ácido acetilsalicílico
  4. Anticoagulação com antagonista da vitamina K, independentemente do perfil de risco

Explanation

Na fibrilação atrial com risco tromboembólico elevado, a anticoagulação reduz o risco de acidente vascular cerebral. Anticoagulantes diretos são opção preferencial em muitos idosos, desde que avaliados função renal, peso e interações medicamentosas.

Question 31Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 76 anos apresenta perda auditiva progressiva e refere isolamento social crescente. Qual é a conduta mais adequada diante desse achado?

  1. Prescrever antibiótico de amplo espectro para tratar a perda auditiva
  2. Solicitar apenas exames de imagem cerebral, sem avaliação funcional auditiva
  3. Orientar que a perda auditiva é inevitável e não requer intervenção
  4. Avaliação audiológica formal e consideração de adaptação auditiva, além de abordagem do isolamento social Correct answer.

Explanation

A presbiacusia é frequente e associa-se a isolamento social, declínio cognitivo e depressão. A avaliação audiológica permite indicar adaptação auditiva e intervenções que reduzem o impacto funcional.

Question 32Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idosa de 84 anos, com demência avançada e pneumonia por aspiração recorrente, apresenta perda ponderal e recusa alimentar. A família pergunta sobre via alternativa de alimentação. Qual é a abordagem mais adequada?

  1. Suspender toda alimentação e hidratação sem discussão com a família
  2. Manter alimentação oral forçada, mesmo com aspiração recorrente
  3. Discutir metas de cuidado e considerar alimentação de conforto, avaliando riscos e benefícios da via artificial Correct answer.
  4. Indicar gastrostomia imediata como única forma de garantir sobrevida

Explanation

Em demência avançada, a alimentação artificial não demonstrou prolongar sobrevida nem reduzir pneumonia por aspiração de forma consistente. A decisão deve ser compartilhada, centrada em conforto e metas de cuidado.

Question 33Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 70 anos em tratamento de hipertensão apresenta tontura e queda da pressão ao ortostatismo. Qual medida inicial é mais apropriada?

  1. Indicar repouso absoluto prolongado
  2. Reduzir ou ajustar os anti-hipertensivos e orientar levantar-se lentamente Correct answer.
  3. Iniciar vasodilatador de ação rápida
  4. Aumentar a dose do diurético para melhor controle pressórico

Explanation

A hipotensão ortostática sintomática em idoso hipertenso frequentemente decorre de tratamento excessivo ou de fármacos que agravam a queda pressórica. A primeira medida é revisar e ajustar a terapia anti-hipertensiva, além de orientar mudanças posturais.

Question 34Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 79 anos apresenta insuficiência cardíaca avançada, dispneia em repouso e múltiplas internações. Qual é o objetivo principal do cuidado paliativo nesse contexto?

  1. Restringir a comunicação sobre prognóstico para evitar sofrimento
  2. Suspender todo tratamento cardiológico de imediato
  3. Aliviar sintomas e melhorar qualidade de vida, alinhado às metas do paciente e da família Correct answer.
  4. Prolongar a vida com medidas invasivas independentemente do conforto

Explanation

O cuidado paliativo visa aliviar sofrimento físico, psicológico e social, promovendo qualidade de vida em paralelo ao tratamento da doença. Pode ser integrado precocemente, sem se limitar à fase final de vida.

Question 35Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 81 anos apresenta constipação crônica em uso de opioide para dor crônica. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Iniciar laxante profilático, preferencialmente osmótico, associado a medidas comportamentais Correct answer.
  2. Suspender o opioide sem plano de controle da dor
  3. Manter apenas medidas dietéticas, pois laxantes são contraindicados
  4. Usar regularmente supositório de estímulo como única medida

Explanation

A constipação induzida por opioide é frequente e deve ser prevenida com laxante profilático, além de hidratação e fibra quando possível. A suspensão do opioide sem controle da dor não é adequada.

Question 36Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 74 anos apresenta declínio cognitivo progressivo e dificuldade em atividades instrumentais, como administrar finanças. Qual é a etapa inicial mais adequada na avaliação funcional?

  1. Considerar a funcionalidade preservada até que haja dependência para banho
  2. Avaliar atividades instrumentais da vida diária, pois costumam se alterar antes das básicas Correct answer.
  3. Avaliar apenas força muscular, pois é o principal marcador de demência
  4. Solicitar apenas teste de acuidade visual

Explanation

As atividades instrumentais da vida diária, como gerir finanças e usar transporte, costumam declinar antes das atividades básicas no processo demencial. Sua avaliação ajuda a caracterizar o estágio funcional e planejar suporte.

Question 37Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 80 anos apresenta delirium hiperativo em ambiente hospitalar, com piora noturna. Qual medida inicial é prioritária?

  1. Prescrever antipsicótico em dose alta como primeira medida
  2. Transferir o paciente para quarto com pouca iluminação e sem acompanhante
  3. Contenção física imediata sem outras medidas
  4. Identificar e corrigir fatores precipitantes, com medidas ambientais e de orientação Correct answer.

Explanation

O manejo do delirium começa pela identificação e correção de causas precipitantes, como infecção, dor, retenção urinária e fármacos. Medidas não farmacológicas, como orientação, iluminação adequada e presença de acompanhante, reduzem a gravidade.

Question 38Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 69 anos apresenta incontinência urinária de urgência com noctúria e urgência súbita. Qual medida comportamental inicial é mais adequada?

  1. Uso contínuo de sonda vesical de demora
  2. Cirurgia imediata sem avaliação prévia
  3. Restringir totalmente a ingesta hídrica durante o dia
  4. Treinamento vesical com intervalos programados e redução de cafeína Correct answer.

Explanation

A incontinência de urgência se beneficia de treinamento vesical, ajuste de hábitos e redução de irritantes como cafeína. A restrição hídrica excessiva pode causar desidratação e não é recomendada.

Question 39Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idoso de 77 anos apresenta dor lombar aguda após esforço leve, com fratura vertebral por compressão. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Analgesia adequada, mobilização precoce e avaliação de risco de novas fraturas Correct answer.
  2. Iniciar bifosfonato em dose de ataque sem avaliar função renal
  3. Repouso absoluto prolongado em leito por várias semanas
  4. Ignorar a fratura por ser achado comum em idosos

Explanation

A fratura vertebral por fragilidade exige controle da dor, mobilização precoce para evitar complicações e avaliação do risco de novas fraturas. O tratamento da osteoporose deve ser considerado após avaliação clínica e laboratorial.

Question 40Geriatria (conteúdo clínico da especialidade)

Idosa de 83 anos com demência moderada e múltiplas comorbidades apresenta expectativa de vida limitada. Sobre rastreamento de câncer de mama, qual é a conduta mais adequada?

  1. Solicitar mamografia apenas se houver sintomas
  2. Manter rastreamento anual indefinidamente, independentemente do estado funcional
  3. Individualizar a decisão considerando expectativa de vida, preferências e benefício esperado Correct answer.
  4. Indicar mastectomia profilática como medida preventiva

Explanation

O rastreamento em idosos deve ser individualizado conforme expectativa de vida, estado funcional e preferências, pois o benefício depende do tempo necessário para sua manifestação. Em pessoas com expectativa de vida limitada, o rastreamento pode trazer mais danos que benefícios.

Question 41Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Segundo a classificação de demências do DSM-5, o comprometimento neurocognitivo maior caracteriza-se por déficit em um ou mais domínios cognitivos que interfere na independência nas atividades da vida diária. Qual critério diferencia o transtorno neurocognitivo maior do leve?

  1. Perda da independência funcional para as atividades cotidianas Correct answer.
  2. Elevação de proteína tau no líquor
  3. Presença de alucinações visuais flutuantes
  4. Idade de início superior a 85 anos

Explanation

A distinção central entre comprometimento neurocognitivo leve e maior é funcional: no maior, o déficit cognitivo compromete a capacidade de realizar de forma independente as atividades instrumentais e básicas da vida diária. No leve, essas atividades permanecem preservadas, ainda que haja esforço maior ou estratégias compensatórias. Biomarcadores e idade não definem essa fronteira.

Question 42Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Na teoria do desengajamento proposta por Cumming e Henry, o envelhecimento bem-sucedido é descrito como:

  1. Aumento progressivo das redes sociais e das atividades produtivas
  2. Substituição das relações familiares por relações institucionais
  3. Redução recíproca dos vínculos entre o idoso e a sociedade Correct answer.
  4. Manutenção integral dos papéis ocupacionais da meia-idade

Explanation

A teoria do desengajamento postula que o envelhecimento normal envolve um afastamento mútuo e gradual entre o indivíduo que envelhece e a sociedade, com diminuição de papéis e vínculos. Esse processo seria considerado adaptativo e satisfatório por seus autores. Contrapõe-se à teoria da atividade, que valoriza a manutenção do engajamento.

Question 43Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Um idoso de 78 anos apresenta sarcopenia. Qual mecanismo fisiológico contribui de forma mais direta para a perda de massa e força muscular no envelhecimento?

  1. Elevação da sensibilidade anabólica ao exercício
  2. Redução do número e da função das unidades motoras Correct answer.
  3. Aumento da síntese proteica muscular pós-prandial
  4. Aumento da proporção de fibras musculares tipo II de contração rápida

Explanation

Com o envelhecimento ocorre perda de motoneurônios alfa e de unidades motoras, com desnervação de fibras musculares e reinervação incompleta, levando a atrofia e redução de força. Há também resistência anabólica, com menor resposta da síntese proteica à alimentação. A perda afeta especialmente fibras tipo II.

Question 44Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Sobre a epidemiologia do envelhecimento no Brasil, qual afirmação reflete a transição demográfica atual?

  1. A expectativa de vida ao nascer permanece inferior a 60 anos
  2. A fecundidade elevada mantém estável a base da pirâmide etária
  3. O envelhecimento populacional ocorre de forma lenta e homogênea entre as regiões
  4. A população idosa cresce rapidamente, com maior proporção de muito idosos Correct answer.

Explanation

O Brasil experimenta envelhecimento acelerado, com aumento absoluto e relativo da população de 60 anos ou mais e crescimento proporcional mais intenso dos muito idosos (80 anos ou mais). Esse processo é heterogêneo regionalmente e ocorre em contexto de fecundidade em queda.

Question 45Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Qual alteração fisiológica do envelhecimento renal deve ser considerada no ajuste de doses de fármacos?

  1. Aumento da taxa de filtração glomerular
  2. Redução da taxa de filtração glomerular com creatinina sérica que pode permanecer normal Correct answer.
  3. Elevação da massa muscular que aumenta a creatinina
  4. Aumento da capacidade de concentração urinária

Explanation

A filtração glomerular declina com a idade, mas a creatinina sérica pode permanecer aparentemente normal devido à redução da massa muscular. Por isso, a creatinina isolada subestima a insuficiência renal, sendo necessário estimar a filtração para ajuste posológico.

Question 46Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

A senescência celular caracteriza-se por:

  1. Fusão de telômeros que restaura a capacidade de divisão
  2. Parada estável do ciclo celular com secreção de mediadores inflamatórios Correct answer.
  3. Apoptose programada imediata após o primeiro dano ao DNA
  4. Proliferação celular descontrolada com imortalidade replicativa

Explanation

Células senescentes entram em parada estável do ciclo celular e adquirem o fenótipo secretor associado à senescência, liberando citocinas e proteases que contribuem para inflamação crônica de baixo grau. Esse fenômeno difere da apoptose e da transformação maligna.

Question 47Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Qual é a definição operacional de fragilidade segundo o fenótipo de Fried?

  1. Dependência para pelo menos uma atividade básica da vida diária
  2. Presença de três ou mais de cinco critérios: perda de peso, exaustão, fraqueza, lentidão e baixa atividade física Correct answer.
  3. Índice de massa corporal inferior a 18,5 kg/m² isoladamente
  4. Presença de duas ou mais comorbidades crônicas associadas à polifarmácia

Explanation

O fenótipo de Fried define fragilidade pela presença de três ou mais de cinco componentes: perda de peso não intencional, exaustão, diminuição da força de preensão, lentidão na marcha e baixo nível de atividade física. Um ou dois critérios caracterizam pré-fragilidade.

Question 48Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Sobre o luto na velhice, qual consideração é correta?

  1. O luto pode coexistir com depressão e requer avaliação cuidadosa do sofrimento persistente Correct answer.
  2. Idosos raramente vivenciam perdas múltiplas simultâneas
  3. A ausência de choro indica elaboração adequada do luto
  4. O luto patológico é mais comum em idosos e sempre se manifesta como depressão maior

Explanation

O luto na velhice pode envolver perdas acumuladas e deve ser distinguido de depressão maior, embora os quadros possam coexistir. O luto prolongado é caracterizado por sofrimento persistente e prejuízo funcional, exigindo avaliação clínica cuidadosa.

Question 49Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Um idoso de 70 anos apresenta queixa de insônia inicial, com uso de benzodiazepínico há dois anos. Qual conduta é mais adequada inicialmente?

  1. Aumentar a dose do benzodiazepínico para melhorar o efeito hipnótico
  2. Reavaliar o uso e considerar desmame gradual com medidas de higiene do sono Correct answer.
  3. Substituir por anti-histamínico de primeira geração em dose plena
  4. Manter o fármaco indefinidamente, pois idosos têm baixo risco de efeitos adversos

Explanation

Benzodiazepínicos em idosos aumentam risco de quedas, fraturas, declínio cognitivo e dependência. A abordagem inicial inclui reavaliação da indicação, desmame gradual e intervenções comportamentais de higiene do sono. Aumento de dose agrava riscos.

Question 50Gerontologia e envelhecimento (aspectos biológicos, psicológicos e sociais)

Sobre a avaliação da capacidade funcional no idoso, a escala de Katz avalia:

  1. Risco de queda por meio do teste de levantar e sentar
  2. Atividades básicas da vida diária, como banho, vestir-se e transferência Correct answer.
  3. Atividades instrumentais da vida diária, como uso de telefone e finanças
  4. Função cognitiva global por meio de desenho e memória

Explanation

A escala de Katz mensura independência em atividades básicas da vida diária, como banho, vestuário, uso do banheiro, transferência, continência e alimentação. As atividades instrumentais, como finanças e telefone, são avaliadas por instrumentos como a escala de Lawton.