Avaliação Geriátrica Ampla: instrumentos e interpretação
Estrutura da AGA
A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) é avaliação multidimensional, interdisciplinar, que integra saúde física, funcionalidade, cognição, humor, nutrição, aspectos sociais e ambientais, gerando plano de cuidado individualizado. É o instrumento que define fragilidade e orienta decisões.
Domínios e instrumentos essenciais
Funcionalidade: Katz (ABVD) e Lawton (AIVD); a dependência em AIVD costuma preceder a perda de ABVD. Marcha e equilíbrio: velocidade de marcha, Timed Up and Go (TUG), Short Physical Performance Battery (SPPB). Cognição: Mini-Exame do Estado Mental (MEEM, sensível à escolaridade), MoCA, Mini-Cog. Humor: Geriatric Depression Scale (GDS), com versões de 15 e 30 itens. Nutrição: Mini Nutritional Assessment (MNA). Risco de queda e úlcera: escala de Morse e Braden. Fragilidade: fenótipo de Fried (perda de peso, exaustão, fraqueza, lentidão, baixa atividade) e escala clínica de fragilidade.
Armadilhas de prova
(1) Usar MEEM isolado para diagnosticar demência sem considerar escolaridade e funcionalidade. (2) Confundir GDS com escala de rastreio de ansiedade. (3) Achar que a AGA se restringe ao médico - ela é interdisciplinar. (4) Ignorar que a capacidade funcional é o melhor preditor de desfechos, mais do que a idade cronológica ou a carga de doenças.
Exemplo trabalhado
Idoso de 78 anos, hipertenso e diabético, sem queixas. Katz preservado (6/6), Lawton com perda em usar transporte e administrar finanças, TUG de 18 segundos, MEEM 26 com 4 anos de escolaridade. Interpretação: dependência instrumental e lentidão sugerem fragilidade incipiente, apesar de ABVD intactas - a conduta é investigar causas reversíveis, revisar metas glicêmicas (evitar hipoglicemia) e propor exercício multicomponente.