Coleta de células-tronco hematopoéticas de doador aparentado com incompatibilidade ABO maior
Homem de 41 anos com leucemia mieloide aguda em segunda remissão completa, candidato a transplante alogénico de células-tronco hematopoéticas. O irmão de 38 anos é o único doador aparentado HLA-idêntico disponível. Grupo do doador: A Rh-positivo; grupo do recetor: O Rh-positivo. O doador é saudável, sem contraindicações, e aceita doação por aférese após mobilização com fator estimulador de colónias de granulócitos. A equipa debate a compatibilidade ABO e a necessidade de manipulação do produto. O recetor tem anticorpos anti-A e anti-B naturais, título anti-A elevado. Contagem de células CD34+ do doador adequada na primeira citometria. Não há outro doador disponível na família e a pesquisa em registo é prolongada.
1. Classifique a incompatibilidade ABO e explique as implicações para o recetor e para o produto celular.
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Trata-se de uma incompatibilidade ABO maior: o doador é grupo A e o recetor é grupo O, pelo que o recetor possui anticorpos naturais anti-A (e anti-B) dirigidos contra os eritrócitos do doador. As consequências principais são: (1) risco de reação hemolítica aguda pela infusão de eritrócitos residuais no produto de aférese, sobretudo se o título de anti-A for elevado; (2) hemólise tardia por anticorpos do doador contra eritrócitos do recetor (aqui menos relevante, pois o doador A tem anti-B e o recetor é O, sem antigénio A/B nos eritrócitos); (3) atraso na enxertia eritrocitária e necessidade de transfusões compatíveis com o grupo do doador até à conversão. A conduta habitual é reduzir o volume de eritrócitos no produto (sedimentação com hidroxietilamido ou processamento por citometria) e, se o título de anti-A for elevado, considerar plasmaférese ou imunoadsorção no recetor antes da infusão, além de monitorização rigorosa. O produto deve ser infundido com vigilância de hemoglobinúria, febre e instabilidade. A incompatibilidade maior não é contraindicação absoluta ao transplante, mas exige planeamento do banco de sangue e do laboratório de processamento celular.
2. Como deve ser feita a seleção de hemocomponentes para o recetor no período peri-transplante?
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No período peri-transplante, a seleção de hemocomponentes deve seguir a regra de compatibilidade com o doador para evitar hemólise por anticorpos do doador contra eritrócitos do recetor, e compatibilidade com o recetor para evitar hemólise por anticorpos do recetor contra eritrócitos do doador. Numa incompatibilidade maior (doador A, recetor O), os concentrados de hemácias devem ser grupo O (compatíveis com o recetor) até à enxertia e conversão, e o plasma deve ser grupo A ou AB (compatível com o doador), para não introduzir anti-A que agrave a hemólise. As plaquetas devem ser preferencialmente grupo A ou AB, ou O com plasma reduzido, conforme protocolo. Deve monitorizar-se o título de anti-A, a hemoglobina, a bilirrubina e a haptoglobina, e documentar a estratégia no processo. Após enxertia e conversão para o grupo do doador, a seleção passa a seguir o grupo do doador. A comunicação entre banco de sangue, transplantação e enfermagem é essencial para evitar erros.