Coleta de progenitores por aférese em doente com trombocitopenia e cateter
Mulher de 49 anos com mieloma múltiplo, candidata a colheita autóloga de células-tronco hematopoéticas por aférese. Após mobilização, apresenta plaquetas 38.000/µL, hemoglobina 9,1 g/dL, leucócitos 4.200/µL e CD34+ periféricos de 18/µL. Tem cateter venoso central de dupla luz, colocado há 5 dias, sem sinais inflamatórios locais. A equipa de aférese questiona se pode prosseguir com a colheita, dado o risco hemorrágico e a contagem de CD34+. A doente não tem sangramento ativo, coagulação normal, e a contagem de plaquetas tem vindo a subir lentamente. O objetivo é obter pelo menos 2 × 10⁶ CD34+/kg numa única sessão, se possível.
1. Avalie a elegibilidade para a aférese e a adequação da contagem de CD34+ periféricos.
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A contagem de CD34+ periféricos de 18/µL é geralmente considerada adequada para iniciar a colheita, embora o rendimento dependa do volume processado e da eficiência do separador celular; valores acima de 10–20/µL costumam prever boa colheita, mas a meta de 2 × 10⁶ CD34+/kg pode exigir mais de uma sessão. A trombocitopenia de 38.000/µL é um fator de risco hemorrágico, sobretudo com cateter central, mas não é contraindicação absoluta à aférese; a decisão deve ser individualizada, ponderando o risco de sangramento, a tendência crescente das plaquetas e a ausência de sangramento ativo. Medidas a considerar: verificar coagulação, evitar antiagregantes, garantir compressão adequada no local de punção, monitorizar plaquetas durante e após o procedimento, e ter disponibilidade de transfusão de plaquetas. Se o risco for considerado elevado, pode optar-se por transfundir plaquetas antes da colheita ou adiar até recuperação plaquetária, desde que o pico de CD34+ não seja perdido. A decisão deve ser documentada e partilhada com a doente.
2. Que riscos específicos do cateter e do procedimento devem ser geridos e como monitorizar a doente?
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O cateter venoso central de dupla luz, colocado há 5 dias, permite fluxo adequado, mas acarreta riscos de infeção relacionada com cateter, trombose, mau funcionamento e hemorragia no local. Com plaquetas de 38.000/µL, deve verificar-se a hemostase local, evitar manipulações desnecessárias e garantir técnica asséptica rigorosa. Durante a aférese, monitorizar sinais vitais, sintomas de hipocalcemia por citrato (parestesias, cãibras), volume processado, pressões do cateter e sinais de sangramento. No pós-procedimento, vigiar o local de saída do cateter, hemograma e sinais de infeção. A documentação deve incluir o número de CD34+ colhidos, a viabilidade celular e o volume do produto, para decidir se é necessária segunda sessão. Deve também avaliar-se a necessidade de profilaxia de trombose e a adequação do cateter para futuras colheitas. A comunicação entre a equipa de aférese, hematologia e enfermagem é essencial para segurança da doente.