Terapia Celular: princípios, indicações e toxicidades
Fundamentos
Terapia celular abrange transplante de células-tronco hematopoéticas, terapia com células CAR-T e produtos de engenharia celular. Diferencie autólogo de alogênico: o primeiro depende de reserva medular e não gera doença do enxerto contra o hospedeiro; o segundo exige compatibilidade HLA, condicionamento e imunossupressão. Entenda fontes de células: medula óssea, sangue periférico mobilizado e cordão umbilical, com vantagens e limitações.
Conceitos cobrados
Mobilização com fator estimulador de colônias de granulócitos, coleta por aférese, contagem de células CD34 positivas, enxertia e quimerismo. Conheça complicações precoces e tardias: mucosite, infecção, doença veno-oclusiva hepática, síndrome de obstrução sinusoidal, doença do enxerto contra o hospedeiro aguda e crônica, recidiva e segundas neoplasias. Em CAR-T, domine síndrome de liberação de citocinas, neurotoxicidade e citopenias prolongadas, além do manejo com tocilizumabe e corticosteroide conforme gravidade.
Armadilhas de prova
Não confunda profilaxia de doença do enxerto contra o hospedeiro com tratamento de recidiva. Quimerismo completo não garante ausência de doença residual. Doença veno-oclusiva não é apenas elevação de transaminases; ganho de peso, ascite e icterícia compõem o quadro. Em CAR-T, febre não é sempre infecção. Tampouco confunda enxertia primária com falha secundária.
Regra prática
Avalie elegibilidade por doença de base, reserva funcional, comorbidades e disponibilidade de doador. Exemplo: paciente jovem com leucemia aguda de alto risco em remissão e doador HLA compatível tem indicação de transplante alogênico; a decisão pondera mortalidade relacionada ao procedimento contra risco de recidiva.