Jovem com ideação suicida e sigilo em cidade pequena
Um adolescente de 16 anos chega sozinho à unidade e pede atendimento com o médico da família. Ele relata tristeza há 4 meses, insônia, queda do rendimento escolar e pensamentos de morte "quase todos os dias", sem plano definido. Nega uso de álcool ou drogas. Mora com a mãe, que trabalha fora e não sabe da consulta. Ele pede expressamente que a mãe não seja informada, porque "ela vai surtar". A cidade tem 12 mil habitantes, e a mãe é colega de trabalho da recepcionista da unidade. O médico tem 20 minutos de agenda.
1. Como avaliar o risco suicida e o que muda na conduta em relação a um adulto?
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A avaliação deve ser sistemática:
- Fatores de risco: ideação frequente, humor deprimido, insônia, queda de rendimento, isolamento; perguntar sobre plano, intenção, acesso a meios, tentativas prévias e uso de substâncias.
- Fatores de proteção: vínculo com a mãe, ausência de plano, procura espontânea de ajuda.
- Diferença em relação ao adulto: o adolescente tem autonomia progressiva, mas o dever de proteção é maior; o sigilo é importante para o vínculo, porém não é absoluto quando há risco.
A conduta deve incluir avaliação de risco estruturada, plano de segurança e envolvimento de um adulto responsável. O erro seria prometer sigilo total ou romper o sigilo de forma abrupta.
2. Como manejar o pedido de sigilo diante do risco e do contexto de cidade pequena?
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Manejo:
- Explicar os limites do sigilo de forma transparente: "O que você me conta fica entre nós, mas se eu achar que você corre risco, preciso envolver um adulto para te proteger."
- Negociar quem será informado e como: oferecer que ele mesmo conte à mãe com apoio do médico, ou que a informação seja dada de forma reservada.
- Proteger a confidencialidade na recepção: evitar comentários, usar sala reservada, não expor o motivo na frente de colegas da mãe.
- Documentar a avaliação de risco e as decisões.
O julgamento testado é equilibrar autonomia do adolescente, dever de proteção e privacidade em comunidade pequena, onde a discrição é parte do cuidado.
3. Monte um plano de segurança e de seguimento viável em 20 minutos de consulta.
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Plano:
- Plano de segurança escrito: sinais de alerta, pessoas a contatar, atividades que ajudam, o que fazer se a ideação piorar (procurar a unidade ou o CAPS, ligar para o CVV).
- Reduzir acesso a meios em casa, com orientação à mãe.
- Envolver a mãe na consulta ou em contato imediato, com consentimento negociado.
- Encaminhar para saúde mental (CAPS ou ambulatório) e agendar retorno em 1 semana.
- Acionar a escola se autorizado, para monitorar.
O seguimento próximo é o principal fator de proteção. O médico deve registrar o plano e garantir que alguém da equipe faça contato em poucos dias, porque a agenda curta não pode virar abandono.