Título de Especialista em Medicina de Família e Comunidade cheat sheet

Medicina de Família e Comunidade - Fundamentos, Método Clínico e Saúde da Comunidade

• Definição europeia (WONCA): a MFC é uma disciplina académica e especialidade clínica orientada para os cuidados primários, com quatro características centrais - primeiro contacto, continuidade, integralidade e coordenação; a abordagem centrada na pessoa e na família e a orientação para a comunidade são os seus atributos distintivos.

• Atributos essenciais segundo Starfield: acesso de primeiro contacto, longitudinalidade, integralidade e coordenação; a longitudinalidade (vínculo ao longo do tempo) associa-se a melhores resultados e menor utilização de urgências, e é o atributo que mais distingue a MFC de outras especialidades.

• Consulta centrada na pessoa (modelo de Levenstein/Stewart): explorar a doença e a experiência da doença (IDEAS - ideias, preocupações, expectativas, sentimentos, medos, impacto funcional), compreender a pessoa integral (história, contexto, família), encontrar terreno comum (definir prioridades e objetivos partilhados) e potenciar a relação e o profissionalismo.

• Entrevista clínica em fases: preparação, abertura, colheita de informação (funil: aberto → fechado), construção da relação, explicação e planeamento, fecho. O doente fala primeiro sem interrupção; a interrupção precoce reduz a informação relevante. Perguntas abertas no início aumentam a precisão diagnóstica.

• Modelo biopsicossocial (Engel) e modelo dos fatores comuns: em cuidados primários, sintomas inespecíficos têm elevada prevalência e baixa probabilidade pré-teste de doença grave; a maioria resolve-se sem diagnóstico nosológico. A relação terapêutica, a explicação e a tranquilização são intervenções com efeito próprio.

• Raciocínio probabilístico: a probabilidade pré-teste depende da prevalência no contexto (cuidados primários vs. hospital); valores preditivos positivos e negativos variam com a prevalência, enquanto sensibilidade e especificidade não. Rastreios em população de baixo risco geram muitos falsos positivos (baixo VPP).

• Instrumentos de avaliação familiar: genograma (estrutura, relações, padrões transgeracionais), ecomapa (rede de apoio e recursos externos), APGAR familiar (Adaptação, Parceria, Crescimento, Afeição, Resolução; 0–10; ≥7 funcional, 4–6 disfunção moderada, ≤3 grave), ciclo de vida familiar (Duvall) e modelo de McMaster (resolução de problemas, comunicação, papéis, resposta afetiva, envolvimento afetivo, controlo comportamental).

• Abordagem comunitária: diagnóstico de saúde da comunidade (dados demográficos, epidemiológicos, ambientais, perceção dos cidadãos), priorização de problemas (critérios de magnitude, transcendência, vulnerabilidade, factibilidade), planeamento com ciclo PDSA e avaliação por indicadores. A Organização Mundial da Saúde recomenda cuidados primários orientados à comunidade como base de sistemas de saúde equitativos.

• Determinantes sociais da saúde e equidade: rendimento, educação, habitação, emprego e redes sociais explicam grande parte das desigualdades em saúde; o gradiente social implica que o risco aumenta de forma contínua com a desvantagem. Intervenções devem ser proporcionadas ao risco (proporcionalidade universal).