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Question 1Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Um paciente apresenta fraqueza súbita do dimídio direito e afasia de expressão com início há 90 minutos. A tomografia de crânio sem contraste é normal. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Iniciar apenas antiagregação plaquetária e observação
  2. Solicitar ressonância magnética antes de qualquer tratamento
  3. Iniciar trombólise intravenosa com alteplase se não houver contraindicações Correct answer.
  4. Repetir a tomografia em 24 horas antes de qualquer decisão

Explanation

O quadro é de acidente vascular cerebral isquêmico agudo dentro da janela terapêutica de até 4,5 horas, e a tomografia sem contraste normal exclui hemorragia, que é a principal contraindicação. Na ausência de critérios de exclusão, a trombólise intravenosa deve ser oferecida o mais rápido possível, pois o benefício depende do tempo porta-agulha.

Question 2Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a principal característica clínica que distingue a cefaleia em salvas da migrânea?

  1. Dor holocraniana com piora à tarde
  2. Dor unilateral com sintomas autonômicos ipsilaterais e agitação Correct answer.
  3. Aura visual precedendo a dor por 30 minutos
  4. Fotofobia intensa com náuseas e vômitos

Explanation

A cefaleia em salvas produz dor orbitária ou periorbitária unilateral intensa, acompanhada de lacrimejamento, rinorreia e ptose ipsilaterais, com o paciente tipicamente inquieto. A migrânea costuma levar o paciente ao repouso, com náusea e fotofobia.

Question 3Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Uma mulher de 28 anos apresenta diplopia, visão turva e fraqueza que pioram ao longo do dia e com o calor. Qual é o achado eletrofisiológico mais esperado?

  1. Potenciais de fibrilação espontâneos em repouso
  2. Bloqueio de condução multifocal com dispersão temporal
  3. Velocidade de condução reduzida nos nervos sensitivos
  4. Decremento na estimulação repetitiva a 3 Hz Correct answer.

Explanation

O quadro sugere miastenia gravis, na qual a fadiga muscular e a sensibilidade ao calor são típicas. A estimulação repetitiva em baixa frequência demonstra decremento da resposta composta, refletindo a falha da transmissão na junção neuromuscular.

Question 4Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o mecanismo fisiopatológico central da esclerose múltipla?

  1. Desmielinização inflamatória mediada por autoimunidade no sistema nervoso central Correct answer.
  2. Deposição de amiloide nos vasos leptomeníngeos
  3. Degeneração primária dos neurônios motores corticais
  4. Deficiência de dopamina na substância negra

Explanation

A esclerose múltipla é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central, com placas disseminadas no tempo e no espaço. O processo envolve ativação de linfócitos autorreativos contra a bainha de mielina.

Question 5Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Um homem de 65 anos tem tremor de repouso assimétrico, bradicinesia e rigidez em roda denteada. Qual é o achado histopatológico clássico esperado?

  1. Desmielinização periventricular em placas
  2. Corpos de Lewy na substância negra Correct answer.
  3. Placas senis e emaranhados neurofibrilares difusos
  4. Perda seletiva de neurônios do corno anterior

Explanation

O quadro é típico de doença de Parkinson, causada pela degeneração de neurônios dopaminérgicos da substância negra pars compacta. A marca histológica são os corpos de Lewy, agregados de alfa-sinucleína no citoplasma neuronal.

Question 6Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a tríade clássica da síndrome de Wernicke?

  1. Confusão mental, ataxia e oftalmoplegia Correct answer.
  2. Cefaleia, rigidez de nuca e febre
  3. Afasia, hemiparesia e hemianopsia
  4. Demência, incontinência urinária e marcha apráxica

Explanation

A síndrome de Wernicke resulta da deficiência de tiamina, comum em alcoolistas e desnutridos, e se manifesta por confusão, ataxia e alterações oculomotoras. O reconhecimento precoce é essencial para evitar progressão para encefalopatia irreversível.

Question 7Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Em uma crise convulsiva focal com generalização secundária com duração superior a 5 minutos, qual é a primeira medida farmacológica?

  1. Fenitoína de ataque intravenosa
  2. Fenobarbital intramuscular
  3. Ácido valproico oral
  4. Benzodiazepínico intravenoso Correct answer.

Explanation

O estado de mal epiléptico exige interrupção rápida da crise, e os benzodiazepínicos são a primeira linha por agirem em segundos nos receptores GABA-A. Somente após a falha dessa etapa se introduz um anticonvulsivante de ação prolongada.

Question 8Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o principal fator de risco modificável para acidente vascular cerebral isquêmico?

  1. Idade avançada
  2. Sexo masculino
  3. História familiar de AVC
  4. Hipertensão arterial sistêmica Correct answer.

Explanation

A hipertensão arterial é o fator de risco mais importante e amplamente modificável para AVC isquêmico, por acelerar a aterosclerose e a doença de pequenos vasos. O controle pressórico reduz substancialmente a incidência de eventos.

Question 9Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Um paciente apresenta paralisia facial periférica direita, com incapacidade de fechar o olho e apagamento da prega nasolabial. Onde está a lesão?

  1. Nervo facial periférico ipsilateral Correct answer.
  2. Via corticoespinal cervical
  3. Córtex motor contralateral
  4. Nervo trigêmeo ipsilateral

Explanation

A paralisia facial periférica acomete toda a hemiface ipsilateral, incluindo a musculatura frontal, porque a lesão está no nervo facial ou em seu núcleo. Nas lesões centrais, a fronte é poupada pela inervação bilateral do núcleo do facial.

Question 10Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o achado liquórico característico da esclerose múltipla?

  1. Pleocitose com predomínio de neutrófilos
  2. Bandas oligoclonais com índice de IgG elevado Correct answer.
  3. Glicose muito reduzida
  4. Proteína total acima de 500 mg/dL

Explanation

Na esclerose múltipla, o líquor costuma mostrar bandas oligoclonais e síntese intratecal de IgG, refletindo inflamação crônica no sistema nervoso central. A celularidade geralmente é normal ou discretamente aumentada.

Question 11Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a complicação mais temida da hemorragia subaracnóidea por aneurisma nas primeiras 24 horas?

  1. Hiponatremia por SIADH
  2. Vasospasmo arterial difuso
  3. Hidrocefalia comunicante tardia
  4. Ressangramento do aneurisma Correct answer.

Explanation

O ressangramento é a complicação precoce mais grave, com alta mortalidade, e ocorre sobretudo nas primeiras 24 horas após o evento inicial. Por isso, o tratamento definitivo do aneurisma deve ser realizado o mais cedo possível.

Question 12Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o padrão de herança da doença de Huntington?

  1. Autossômico recessivo
  2. Ligado ao cromossomo X recessivo
  3. Autossômico dominante Correct answer.
  4. Mitocondrial

Explanation

A doença de Huntington é autossômica dominante, causada por expansão de repetições CAG no gene HTT. Cada filho de um genitor afetado tem 50% de risco de herdar a mutação.

Question 13Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Um paciente com fraqueza ascendente simétrica e arreflexia após infecção respiratória apresenta dissociação albumino-citológica no líquor. Qual é o diagnóstico mais provável?

  1. Síndrome de Guillain-Barré Correct answer.
  2. Poliomielite
  3. Mielite transversa
  4. Miastenia gravis

Explanation

A síndrome de Guillain-Barré cursa com fraqueza ascendente e arreflexia, precedida por infecção, e mostra elevação de proteínas com celularidade normal no líquor. Esse achado é a dissociação albumino-citológica clássica.

Question 14Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a localização anatômica típica da lesão na paralisia do nervo oculomotor com ptose e midríase?

  1. Nervo óptico na junção quiasmática
  2. Nervo abducente no ápice orbitário
  3. Nervo oculomotor ao longo do seio cavernoso ou da artéria comunicante posterior Correct answer.
  4. Nervo troclear no mesencéfalo dorsal

Explanation

O nervo oculomotor inerva a musculatura elevadora da pálpebra e as fibras parassimpáticas pupilares, por isso sua lesão causa ptose e midríase. Compressões por aneurisma da comunicante posterior ou por lesões do seio cavernoso são causas clássicas.

Question 15Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o tratamento de primeira linha para crises epilépticas focais em adultos?

  1. Corticosteroide em altas doses
  2. Levetiracetam ou lamotrigina Correct answer.
  3. Etossuximida
  4. Interferon beta

Explanation

Crises focais respondem bem a anticonvulsivantes de amplo espectro ou com ação focal, como levetiracetam e lamotrigina, escolhidos conforme perfil de efeitos adversos e comorbidades. A escolha depende também da tolerabilidade e das interações medicamentosas.

Question 16Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a manifestação clínica mais precoce da esclerose lateral amiotrófica em cerca de dois terços dos casos?

  1. Perda sensitiva distal em bota e luva
  2. Ataxia de marcha progressiva
  3. Fraqueza assimétrica dos membros com fasciculações Correct answer.
  4. Demência frontotemporal como primeira queixa

Explanation

A esclerose lateral amiotrófica costuma se iniciar com fraqueza assimétrica e atrofia dos membros, acompanhadas de fasciculações por denervação ativa. Sinais de neurônio motor superior e inferior coexistem, sem comprometimento sensitivo relevante.

Question 17Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o sinal clínico que sugere meningite bacteriana em vez de viral?

  1. Rigidez de nuca intensa com toxemia e alteração do estado mental Correct answer.
  2. Presença de fotofobia isolada
  3. Líquor com pleocitose linfocítica e glicose normal
  4. História de infecção viral recente

Explanation

Meningite bacteriana tende a se apresentar com toxemia, alteração do nível de consciência e rigidez de nuca marcada, além de líquor com neutrofilia e hipoglicorraquia. A forma viral costuma ser mais branda e com predomínio linfocitário.

Question 18Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da acetilcolinesterase na miastenia gravis?

  1. Bloqueiam receptores de acetilcolina pós-sinápticos
  2. Reduzem a liberação de acetilcolina pré-sináptica
  3. Destroem anticorpos contra o receptor de acetilcolina
  4. Prolongam a permanência da acetilcolina na fenda sináptica Correct answer.

Explanation

Os inibidores da acetilcolinesterase retardam a degradação da acetilcolina, aumentando sua disponibilidade na junção neuromuscular e melhorando a força. Eles aliviam sintomas, mas não alteram o processo autoimune de base.

Question 19Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a causa mais comum de hemorragia intracerebral espontânea?

  1. Malformação arteriovenosa
  2. Angiopatia amiloide cerebral
  3. Trombocitopenia imune
  4. Hipertensão arterial crônica Correct answer.

Explanation

A hipertensão crônica é a principal causa de hemorragia intracerebral espontânea, levando a sangramentos típicos em gânglios da base, tálamo, ponte e cerebelo. A angiopatia amiloide predomina em idosos com hemorragias lobares.

Question 20Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Um paciente apresenta perda de consciência breve após trauma craniano, seguida de lucidez e depois de deterioração neurológica progressiva. Qual é a lesão mais provável?

  1. Hemorragia subaracnóidea traumática
  2. Hematoma epidural arterial Correct answer.
  3. Hematoma subdural crônico
  4. Concussão cerebral simples

Explanation

O intervalo lúcido clássico seguido de deterioração é típico do hematoma epidural, geralmente por lesão da artéria meníngea média. O sangramento arterial rápido exige drenagem cirúrgica urgente.

Question 21Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a característica do tremor essencial que o diferencia do tremor parkinsoniano?

  1. Tremor associado a bradicinesia e rigidez
  2. Tremor de repouso que piora com distração
  3. Tremor intencional que piora ao final do movimento
  4. Tremor de ação postural que melhora com álcool Correct answer.

Explanation

O tremor essencial é predominantemente postural e de ação, frequentemente bilateral, com alívio por álcool em muitos casos. O tremor parkinsoniano ocorre em repouso e se associa a bradicinesia e rigidez.

Question 22Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o exame de escolha para confirmar uma suspeita de esclerose múltipla com quadro clínico típico?

  1. Eletrencefalograma
  2. Ressonância magnética de encéfalo e medula com gadolínio Correct answer.
  3. Tomografia de crânio sem contraste
  4. Ultrassonografia transcraniana

Explanation

A ressonância magnética demonstra lesões desmielinizantes em diferentes regiões e permite avaliar disseminação no tempo e no espaço, inclusive com realce pelo gadolínio em lesões ativas. Esses critérios sustentam o diagnóstico precoce.

Question 23Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a causa mais frequente de neuropatia periférica no mundo?

  1. Deficiência de vitamina B12
  2. Exposição ocupacional ao chumbo
  3. Diabetes mellitus Correct answer.
  4. Hanseníase

Explanation

A neuropatia diabética é a forma mais comum de neuropatia periférica, decorrente de hiperglicemia crônica e de fatores metabólicos e vasculares. O controle glicêmico é a principal medida de prevenção.

Question 24Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o achado clínico típico da hidrocefalia de pressão normal?

  1. Hemiparesia progressiva com afasia
  2. Cefaleia pulsátil com aura visual
  3. Tríade de demência, apraxia de marcha e incontinência urinária Correct answer.
  4. Paralisia do olhar vertical e sonolência

Explanation

A hidrocefalia de pressão normal se apresenta com demência subcortical, apraxia de marcha e incontinência urinária, em geral em idosos. A marcha costuma ser o sintoma mais precoce e responde melhor à derivação liquórica.

Question 25Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a conduta inicial diante de um paciente com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico e glicemia capilar de 40 mg/dL?

  1. Iniciar trombólise imediatamente sem corrigir a glicemia
  2. Corrigir a hipoglicemia antes de reavaliar o déficit neurológico Correct answer.
  3. Solicitar angiotomografia antes de qualquer intervenção
  4. Administrar antiagregante plaquetário por via oral

Explanation

A hipoglicemia é uma condição que mimetiza o AVC e deve ser corrigida antes de decisões terapêuticas, pois pode causar déficit focal reversível. Após a correção, o quadro neurológico deve ser reavaliado para definir a conduta.

Question 26Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da migrânea com aura?

  1. Descarga epiléptica generalizada do córtex occipital
  2. Depressão cortical alastrante seguida de ativação do sistema trigeminovascular Correct answer.
  3. Obstrução venosa cerebral com aumento da pressão intracraniana
  4. Inflamação granulomatosa das artérias temporais

Explanation

A aura da migrânea é atribuída à depressão cortical alastrante, uma onda de despolarização neuronal que se propaga lentamente pelo córtex e altera o fluxo sanguíneo regional. Essa onda ativa o nervo trigêmeo e o sistema trigeminovascular, liberando peptídeos como o CGRP e gerando dor pulsátil.

Question 27Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o tratamento específico de primeira linha para a síndrome neuroléptica maligna?

  1. Realizar plasmaférese de urgência em todos os casos
  2. Administrar corticoides em pulsoterapia por cinco dias
  3. Iniciar haloperidol em dose baixa para controlar a agitação
  4. Suspender o agente causal, hidratação e suporte intensivo, incluindo bromocriptina ou dantroleno Correct answer.

Explanation

A síndrome neuroléptica maligna é uma emergência por reação adversa a bloqueadores dopaminérgicos, com rigidez, hipertermia e disautonomia. O manejo central é retirar a droga causadora, oferecer suporte intensivo com hidratação e resfriamento e, nos casos graves, usar agonistas dopaminérgicos como bromocriptina ou relaxantes musculares como dantroleno.

Question 28Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o achado de imagem característico da demência com corpos de Lewy em comparação à doença de Alzheimer?

  1. Hidrocefalia comunicante com desproporção ventriculoperitoneal
  2. Atrofia hipocampal desproporcional ao córtex
  3. Preservação relativa do hipocampo com atrofia cortical posterior Correct answer.
  4. Presença de calcificações bilaterais dos gânglios da base

Explanation

Na demência com corpos de Lewy, a ressonância magnética costuma mostrar atrofia cortical posterior com relativa preservação do hipocampo, diferente da doença de Alzheimer, em que a atrofia hipocampal é precoce e marcada. Esse padrão ajuda a distinguir as duas formas de demência em contexto clínico compatível.

Question 29Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a alteração eletroencefalográfica clássica da encefalopatia hepática?

  1. Descargas de ponta-onda de três por segundo generalizadas
  2. Complexos de ondas agudas e lentas occipitais
  3. Ondas trifásicas lentas e difusas Correct answer.
  4. Padrão de surto-supressão contínuo

Explanation

A encefalopatia hepática produz lentificação difusa do traçado com ondas trifásicas, que refletem disfunção metabólica cerebral. Esse padrão é inespecífico, mas ajuda a apoiar o diagnóstico em pacientes com cirrose e alteração do estado mental.

Question 30Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Um paciente apresenta episódios de perda abrupta do tônus postural desencadeados por emoções fortes, com cataplexia, sem alteração do nível de consciência. Qual é a condição mais provável?

  1. Epilepsia de lobo temporal
  2. Hipotensão ortostática neurogênica
  3. Narcolepsia com deficiência de hipocretina Correct answer.
  4. Síncope vasovagal

Explanation

Cataplexia é a perda súbita do tônus muscular desencadeada por emoções, com consciência preservada, e é altamente sugestiva de narcolepsia tipo 1, associada à deficiência de hipocretina no líquido cefalorraquidiano. A combinação com sonolência excessiva diurna e alterações do sono REM completa o quadro.

Question 31Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o achado clínico que caracteriza a síndrome de Horner?

  1. Midríase, ptose palpebral e hiperidrose ipsilaterais
  2. Midríase, lagoftalmo e desvio do olhar para cima
  3. Miose, exoftalmia e dor retro-orbitária
  4. Miose, ptose palpebral e anidrose ipsilaterais Correct answer.

Explanation

A síndrome de Horner resulta da interrupção da via simpática e se manifesta por miose, ptose palpebral leve por fraqueza do músculo de Müller e anidrose na mesma hemiface. A midríase não faz parte do quadro, pois a pupila fica menor por perda da dilatação simpática.

Question 32Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a principal medida de prevenção da recorrência de acidente vascular cerebral isquêmico em paciente com fibrilação atrial não valvar?

  1. Ácido acetilsalicílico em dose baixa isolado
  2. Dupla antiagregação plaquetária indefinidamente
  3. Endarterectomia de carótida ipsilateral
  4. Anticoagulação oral com um antagonista da vitamina K ou anticoagulante direto Correct answer.

Explanation

A fibrilação atrial é uma fonte cardioembólica importante, e a anticoagulação reduz substancialmente o risco de novo evento isquêmico. A escolha entre antagonista da vitamina K e anticoagulante direto depende de fatores como função renal, risco de sangramento e condições valvares.

Question 33Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o mecanismo de ação do sumatriptano no tratamento da crise de migrânea?

  1. Inibição da enzima ciclo-oxigenase-2
  2. Bloqueio dos canais de cálcio tipo L
  3. Antagonismo dos receptores de dopamina D2
  4. Agonismo dos receptores de serotonina 5-HT1B e 5-HT1D Correct answer.

Explanation

O sumatriptano é um triptano que age como agonista dos receptores 5-HT1B e 5-HT1D, promovendo vasoconstrição dos vasos cranianos e inibindo a liberação de peptídeos inflamatórios pelo trigêmeo. Isso interrompe a cascata da migrânea durante a crise.

Question 34Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a origem embriológica da medula espinal que sofre malformação na síndrome de Chiari tipo I?

  1. Migração anormal de neurônios corticais para o lobo frontal
  2. Agenesia do corpo caloso por falha da comissura
  3. Falha de fechamento do tubo neural na região lombossacra
  4. Defeito do desenvolvimento do rombencéfalo com descida das tonsilas cerebelares Correct answer.

Explanation

A síndrome de Chiari tipo I é uma anomalia do rombencéfalo em que as tonsilas cerebelares se deslocam pelo forame magno, podendo obstruir o fluxo liquórico e formar siringomielia. Não se trata de defeito de fechamento do tubo neural como o mielomeningocele.

Question 35Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a tríade clínica característica da demência frontotemporal variante comportamental?

  1. Alucinações visuais, parkinsonismo e flutuação cognitiva
  2. Alterações de comportamento e personalidade, apatia e perda de empatia Correct answer.
  3. Déficit de memória episódica precoce, desorientação e apraxia
  4. Afasia progressiva não fluente com agramatismo isolado

Explanation

A variante comportamental da demência frontotemporal começa com mudanças de personalidade, desinibição, apatia e perda de empatia, refletindo degeneração dos lobos frontais e temporais anteriores. A memória episódica costuma estar relativamente preservada no início, o que a distingue da doença de Alzheimer.

Question 36Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a conduta adequada diante de um paciente com cefaleia súbita intensa e tomografia de crânio normal, mas suspeita clínica persistente de hemorragia subaracnóidea?

  1. Solicitar eletroencefalograma para excluir crise epiléptica
  2. Realizar punção lombar após pelo menos 12 horas do início do quadro Correct answer.
  3. Iniciar antibioticoterapia empírica e alta hospitalar
  4. Repetir a tomografia imediatamente e encerrar a investigação se normal

Explanation

Quando a tomografia é normal e a suspeita de hemorragia subaracnóidea permanece, a punção lombar após cerca de 12 horas permite detectar xantocromia pela degradação da bilirrubina no líquido cefalorraquidiano. A punção precoce demais pode mostrar apenas hemácias, sem xantocromia, reduzindo a sensibilidade.

Question 37Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o achado clínico típico da paralisia do nervo troclear?

  1. Diplopia vertical pior na leitura e na descida das escadas Correct answer.
  2. Diplopia horizontal pior ao olhar para longe
  3. Perda da sensibilidade da hemiface ipsilateral
  4. Desvio da língua para o lado da lesão

Explanation

O nervo troclear inerva o músculo oblíquo superior, responsável pela depressão e rotação interna do olho. Sua paralisia causa diplopia vertical, que piora em atividades como leitura e descida de escadas, quando o olho afetado não consegue deprimir adequadamente.

Question 38Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a característica do líquido cefalorraquidiano na meningite tuberculosa?

  1. Ausência de células com proteína muito baixa
  2. Predomínio de eosinófilos com glicose elevada
  3. Predomínio de neutrófilos, proteína normal e glicose normal
  4. Predomínio de linfócitos, proteína elevada e glicose baixa Correct answer.

Explanation

A meningite tuberculosa costuma produzir pleocitose linfocitária, elevação importante de proteínas e hipoglicorraquia, padrão semelhante ao de outras meningites crônicas. A cultura e os testes de amplificação de ácido nucleico são necessários para confirmação, pois o quadro pode ser insidioso.

Question 39Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o principal risco associado ao uso prolongado de levodopa em pacientes com doença de Parkinson?

  1. Hepatite medicamentosa fulminante
  2. Flutuações motoras e discinesias Correct answer.
  3. Insuficiência renal crônica irreversível
  4. Anemia hemolítica microangiopática

Explanation

Com a progressão da doença e o uso prolongado de levodopa, surgem flutuações motoras como o fenômeno on-off e o wearing-off, além de discinesias induzidas pelo tratamento. Essas complicações refletem a perda progressiva de neurônios dopaminérgicos e a farmacocinética da levodopa.

Question 40Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o sinal clínico que sugere paralisia supranuclear progressiva em vez de doença de Parkinson?

  1. Hipotensão ortostática grave no início do quadro
  2. Bradicinesia com rigidez em roda denteada
  3. Tremor de repouso assimétrico com boa resposta à levodopa
  4. Paralisia do olhar vertical para baixo e quedas precoces Correct answer.

Explanation

A paralisia supranuclear progressiva compromete a motilidade ocular vertical, especialmente a descida do olhar, e cursa com quedas precoces e rigidez axial. Esses achados ajudam a diferenciá-la da doença de Parkinson, em que o tremor de repouso assimétrico e a resposta à levodopa são mais típicos.

Question 41Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o achado típico da síndrome do túnel do carpo em exames complementares?

  1. Redução da amplitude do potencial do nervo fibular na cabeça da fíbula
  2. Prolongamento da latência do reflexo H do nervo tibial
  3. Lentificação da condução sensitiva do nervo mediano através do túnel Correct answer.
  4. Bloqueio de condução do nervo ulnar no cotovelo

Explanation

A síndrome do túnel do carpo resulta da compressão do nervo mediano no punho e se confirma pela lentificação da condução sensitiva e motora do mediano através do túnel. A eletroneuromiografia também ajuda a excluir neuropatias mais difusas ou radiculopatias.

Question 42Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a manifestação clínica inicial mais comum da esclerose lateral amiotrófica na forma de início bulbar?

  1. Disartria e disfagia com atrofia e fasciculações da língua Correct answer.
  2. Diplopia e ptose palpebral flutuante
  3. Perda sensitiva distal em bota e luva
  4. Fraqueza dos membros inferiores com hiperreflexia

Explanation

Na forma bulbar da esclerose lateral amiotrófica, a degeneração dos neurônios motores do bulbo causa disartria, disfagia e atrofia com fasciculações da língua. O quadro é puramente motor, sem perda sensitiva significativa, o que ajuda a distingui-lo de neuropatias.

Question 43Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o efeito adverso grave que pode ocorrer com o uso de valproato em mulheres em idade reprodutiva?

  1. Fibrose pulmonar progressiva
  2. Insuficiência adrenal por inibição da síntese de cortisol
  3. Malformações congênitas e comprometimento do neurodesenvolvimento fetal Correct answer.
  4. Necrose avascular da cabeça femoral

Explanation

O valproato é teratogênico e está associado a malformações como defeitos do tubo neural e a prejuízos cognitivos no desenvolvimento da criança exposta na gestação. Por isso, deve ser evitado em mulheres em idade fértil quando existem alternativas eficazes.

Question 44Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Um paciente apresenta hipertensão arterial grave, bradicardia e depressão respiratória após traumatismo craniano com hemorragia intracraniana. Qual é o mecanismo desse quadro?

  1. Hiperestimulação simpática isolada do hipotálamo
  2. Herniação transtentorial com compressão do tronco encefálico Correct answer.
  3. Trombose do seio sagital superior
  4. Lesão bilateral dos nervos frênicos

Explanation

A tríade de hipertensão, bradicardia e irregularidade respiratória, conhecida como reflexo de Cushing, indica hipertensão intracraniana grave com compressão do tronco encefálico. É um sinal de herniação iminente e exige intervenção urgente para reduzir a pressão intracraniana.

Question 45Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a característica da neuropatia diabética sensitiva distal simétrica?

  1. Paralisia isolada do nervo oculomotor
  2. Perda de sensibilidade em bota e luva com arreflexia aquileu Correct answer.
  3. Perda sensitiva em faixa única no tórax
  4. Fraqueza assimétrica proximal dos membros superiores

Explanation

A polineuropatia diabética sensitiva distal simétrica é a forma mais comum e acomete inicialmente os pés, com padrão em bota e luva, redução da sensibilidade e arreflexia aquileu. O controle glicêmico é a base da prevenção e do tratamento.

Question 46Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o tratamento de escolha para a neuralgia do trigêmeo?

  1. Vitamina B12 em doses altas mensais
  2. Corticoterapia em altas doses por via oral
  3. Carbamazepina como agente de primeira linha Correct answer.
  4. Anticoagulação plena com heparina

Explanation

A carbamazepina é o fármaco de primeira linha para a neuralgia do trigêmeo, reduzindo a frequência e a intensidade das crises paroxísticas. A oxcarbazepina é uma alternativa, e a cirurgia pode ser considerada em casos refratários.

Question 47Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o achado característico da esclerose múltipla na ressonância magnética?

  1. Atrofia isolada do vermis cerebelar
  2. Lesões hiperintensas em T2 na substância branca periventricular e justacortical Correct answer.
  3. Hipointensidade difusa do corpo caloso sem lesões focais
  4. Calcificações nos núcleos da base

Explanation

A esclerose múltipla produz placas desmielinizantes que aparecem como lesões hiperintensas em T2 e FLAIR na substância branca periventricular, justacortical, infratentorial e medular. A disseminação no espaço e no tempo dessas lesões fundamenta os critérios diagnósticos.

Question 48Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é o mecanismo pelo qual a toxina botulínica melhora a espasticidade?

  1. Aumento da recaptação de dopamina no estriado
  2. Bloqueio dos receptores de acetilcolina na placa motora
  3. Clivagem de proteínas do complexo SNARE, reduzindo a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular Correct answer.
  4. Inibição dos canais de sódio nos axônios sensitivos

Explanation

A toxina botulínica age nas terminações nervosas motoras, clivando proteínas do complexo SNARE e impedindo a fusão das vesículas de acetilcolina. Isso reduz a contração muscular e alivia a espasticidade de forma localizada e temporária.

Question 49Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a causa metabólica mais importante a ser excluída antes de tratar uma crise epiléptica com anticonvulsivante em um paciente com confusão mental e mioclonias?

  1. Acidose respiratória crônica
  2. Hipoglicemia grave Correct answer.
  3. Hipomagnesemia assintomática
  4. Hipercalcemia leve

Explanation

A hipoglicemia grave pode causar confusão, mioclonias e crises epilépticas, sendo rapidamente reversível com glicose intravenosa. Sua correção deve preceder ou acompanhar o tratamento anticonvulsivante, pois a causa metabólica precisa ser tratada.

Question 50Neurologia (conteúdo não especificado na fonte)

Qual é a característica do tremor ortostático primário?

  1. Tremor de alta frequência nos membros inferiores ao ficar em pé, aliviado ao caminhar ou sentar Correct answer.
  2. Tremor postural das mãos que desaparece ao deitar
  3. Tremor de repouso assimétrico das mãos que piora com a marcha
  4. Tremor intencional que piora ao final do movimento

Explanation

O tremor ortostático primário ocorre nos membros inferiores quando o paciente fica em pé e melhora ao caminhar ou sentar, sendo uma forma rara de tremor postural. A eletromiografia mostra atividade de alta frequência, e o diagnóstico diferencial inclui doença de Parkinson e tremor essencial.