Neurologia: Fundamentos para a Prova de Título (TEN)
Escopo e raciocínio clínico
A neurologia cobrada em provas de título exige domínio de síndromes topográficas, correlação anatômica e reconhecimento de emergências. Organize o estudo em cinco eixos: (1) localização da lesão (central versus periférica, hemisférica, tronco, medula, nervo periférico, junção neuromuscular e músculo); (2) doenças cerebrovasculares (territórios, janela terapêutica, escala NIHSS); (3) epilepsia (classificação das crises, fármacos de primeira linha por tipo); (4) cefaleias e síndromes dolorosas; (5) doenças neuromusculares e desmielinizantes.
Conceitos que precisam estar sólidos
Diferencie síndrome piramidal (hiperreflexia, Babinski, espasticidade) de síndrome do neurônio motor inferior (hiporreflexia, atrofia, fasciculações). Reconheça o padrão de déficit por território: artéria cerebral média (hemiparesia contralateral com predomínio braquiofacial e afasia em hemisfério dominante), cerebral anterior (predomínio crural), cerebral posterior (hemianopsia). Saiba identificar a síndrome de Wallenberg (lateral bulbar) e a locked-in (ponte ventral). Em epilepsia, distinga crise focal com generalização secundária de ausência (3 Hz, sem pós-ictal).
Armadilhas frequentes
Cuidado com questões que descrevem cefaleia em trovoada (hemorragia subaracnóidea) e sugerem apenas enxaqueca; com diplopia e ptose flutuantes (miastenia, não AVC); com fraqueza simétrica ascendente pós-infecção (Guillain-Barré) versus poliomielite. Em AVC isquêmico, a janela de trombólise é de 4,5 horas desde o início dos sintomas, e não desde a chegada ao hospital. Não confunda delirium com demência.
Exemplo trabalhado
Paciente de 65 anos, início súbito de disartria, hemiparesia direita e desvio da rima: raciocínio topográfico aponta lesão no hemisfério esquerdo (território da cerebral média). Conduta: TC de crânio sem contraste imediata para excluir hemorragia, glicemia capilar, NIHSS e avaliação de trombólise se dentro de 4,5 horas.
Regra prática
Antes de qualquer diagnóstico sindrômico, pergunte: "o déficit respeita um território vascular e tem início abrupto?" Se sim, trate como AVC até prova contrária.