Dolor abdominal recurrente en adolescente
Adolescente de 15 años, sin antecedentes relevantes, consulta por dolor abdominal recurrente de 6 meses de evolución, periumbilical, que mejora parcialmente con la defecación y se acompaña de estreñimiento intermitente y distensión. No fiebre, no pérdida de peso, no sangrado digestivo. Exploración abdominal anodina, sin masas ni megalias. Analítica: hemograma, VSG, PCR, función hepática y renal normales; coprocultivo negativo; calprotectina fecal 45 µg/g (normal <50); serología celíaca negativa. Ecografía abdominal normal. La familia insiste en pruebas invasivas y el adolescente presenta ansiedad y absentismo escolar.
1. ¿Cómo abordarías el diagnóstico diferencial y qué actitud inicial es más razonable?
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El cuadro cumple criterios de trastorno funcional digestivo, probablemente síndrome de intestino irritable (SII) o estreñimiento funcional, según los criterios de Roma IV para la edad pediátrica.
Datos que apoyan organicidad y que hay que descartar:
- Pérdida de peso, fiebre, sangrado, anemia, masa abdominal, elevación de marcadores inflamatorios, calprotectina elevada, alteraciones analíticas.
- En este caso ninguno está presente: analítica normal, calprotectina normal, serología celíaca negativa y ecografía normal.
Actitud inicial:
- No solicitar pruebas invasivas de rutina (endoscopia, colonoscopia) en ausencia de signos de alarma.
- Explicar a la familia el carácter funcional del cuadro y la ausencia de datos de organicidad, con educación sobre el manejo del estreñimiento (fibra, hidratación, hábitos, laxantes osmóticos si procede).
- Abordar el componente psicosocial: ansiedad, absentismo escolar, dinámica familiar; derivar a psicología si persiste.
- Seguimiento clínico y reevaluación si aparecen signos de alarma.
La insistencia familiar no justifica pruebas invasivas sin indicación; la comunicación empática y la educación son parte del tratamiento.
2. ¿Qué signos de alarma obligarían a reconsiderar el diagnóstico funcional y a ampliar estudios?
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Signos de alarma que cambiarían el abordaje:
- Pérdida de peso no intencionada o retraso del crecimiento.
- Fiebre persistente o recurrente.
- Sangrado digestivo (hematemesis, melenas, rectorragia) o anemia ferropénica.
- Diarrea nocturna o que despierta al paciente.
- Dolor que despierta por la noche o que interfiere con el sueño.
- Masa abdominal, megalias o signos peritoneales.
- Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis o cáncer colorrectal precoz.
- Elevación de marcadores inflamatorios (PCR, VSG), calprotectina fecal elevada, anemia, hipoalbuminemia.
- Retraso puberal o afectación del estado general.
Ante cualquiera de ellos se ampliaría el estudio: endoscopia digestiva alta y colonoscopia con biopsias, estudio de malabsorción, pruebas de imagen (enterorresonancia) y valoración por gastroenterología pediátrica. La ausencia de estos signos permite mantener un manejo funcional con seguimiento.