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Question 1Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale struttura anatomica attraversa l'ilo renale in ordine anteriore-posteriore tipico?

  1. Vena renale, arteria renale, pelvi renale Correct answer.
  2. Vena renale, pelvi renale, arteria renale
  3. Arteria renale, vena renale, pelvi renale
  4. Pelvi renale, vena renale, arteria renale

Explanation

All'ilo renale i rapporti sono disposti in modo che la vena sia la struttura più anteriore, l'arteria intermedia e la pelvi renale la più posteriore. Questa disposizione deriva dallo sviluppo embriologico e dai rapporti con il peritoneo posteriore. Conoscerla è utile per l'interpretazione delle immagini e per la chirurgia del peduncolo renale.

Question 2Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale segmento del nefrone è la sede principale del riassorbimento attivo di sodio regolato dall'aldosterone?

  1. Tubo contorto prossimale
  2. Ansa di Henle discendente
  3. Dotto collettore
  4. Tubo contorto distale Correct answer.

Explanation

L'aldosterone aumenta il riassorbimento di sodio e la secrezione di potassio principalmente a livello del tubo contorto distale e del dotto collettore. Il segmento distale è la sede classica dell'azione aldosteronica mediata dal recettore mineralcorticoide. Il tubo prossimale riassorbe la maggior parte del sodio ma in modo non dipendente dall'aldosterone.

Question 3Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale ormone è prodotto dalle cellule iuxtaglomerulari e regola la pressione arteriosa?

  1. Renina Correct answer.
  2. Eritropoietina
  3. Calcitonina
  4. Cortisolo

Explanation

Le cellule iuxtaglomerulari dell'apparato iuxtaglomerulare secernono renina in risposta a riduzione della pressione di perfusione, riduzione del sodio distale e stimolazione beta-adrenergica. La renina avvia il sistema renina-angiotensina-aldosterone. L'eritropoietina è prodotta dalle cellule interstiziali peritubulari, non dalle cellule iuxtaglomerulari.

Question 4Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

La clearance della creatinina endogena è utilizzata per stimare la velocità di filtrazione glomerulare perché:

  1. Viene escreta solo per secrezione tubulare
  2. È secreta attivamente dal tubulo prossimale in grande quantità
  3. È filtrata e secreta in modo trascurabile, approssimando l'inulina Correct answer.
  4. È filtrata e quasi completamente riassorbita dal tubulo

Explanation

La creatinina è liberamente filtrata e viene secreta in minima parte, quindi la sua clearance approssima la velocità di filtrazione glomerulare. L'inulina è il gold standard perché è filtrata senza secrezione né riassorbimento. La creatinina sovrastima leggermente la VFG per la piccola quota secreta.

Question 5Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale struttura impedisce il reflusso vescico-ureterale durante la minzione?

  1. Sfintere uretrale esterno
  2. Decorso intramurale dell'uretere nella parete vescicale Correct answer.
  3. Trigono vescicale
  4. Legamento puboprostatico

Explanation

Il decorso obliquo dell'uretere nella parete vescicale crea una valvola funzionale: l'aumento della pressione endovescicale comprime il tratto intramurale e impedisce il reflusso. Il trigono è una zona di ancoraggio ma da solo non garantisce la competenza. Lo sfintere uretrale esterno controlla la minzione, non il reflusso ureterale.

Question 6Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale porzione dell'uretra maschile è più frequentemente sede di stenosi dopo cateterismo traumatico?

  1. Uretra membranosa Correct answer.
  2. Uretra peniena distale
  3. Uretra prostatica
  4. Fossa navicolare

Explanation

L'uretra membranosa attraversa il diaframma urogenitale ed è il tratto più stretto e meno distensibile, quindi è particolarmente vulnerabile a lesioni da cateterismo o traumatismi. Le stenosi post-traumatiche si localizzano tipicamente a questo livello. L'uretra prostatica è ampia e la fossa navicolare è distale.

Question 7Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Il dotto deferente, prima di unirsi alla vescichetta seminale, decorre principalmente:

  1. Nel perineo superficiale
  2. Nel canale inguinale come parte del funicolo spermatico Correct answer.
  3. All'interno del testicolo
  4. Lungo il margine laterale della prostata

Explanation

Il dotto deferente risale dal testicolo, entra nel funicolo spermatico e attraversa il canale inguinale per poi scendere nella pelvi. Qui si unisce alla vescichetta seminale formando il dotto eiaculatore. Il suo decorso inguinale spiega la sua palpabilità come cordone solido.

Question 8Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale cellula testicolare produce testosterone sotto stimolazione dell'ormone luteinizzante?

  1. Spermatogonio
  2. Cellula mioide peritubulare
  3. Cellula del Sertoli
  4. Cellula di Leydig Correct answer.

Explanation

Le cellule di Leydig, situate nell'interstizio testicolare, producono testosterone in risposta all'LH. Le cellule del Sertoli rispondono all'FSH e sostengono la spermatogenesi. Questa distinzione è fondamentale per interpretare i profili ormonali nelle ipogonadismi.

Question 9Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

La barriera emato-testicolare è formata principalmente da:

  1. Tonica albuginea e epididimo
  2. Giunzioni strette tra cellule del Sertoli adiacenti Correct answer.
  3. Cellule germinali e membrana basale
  4. Cellule di Leydig e capillari

Explanation

Le giunzioni strette tra le cellule del Sertoli adiacenti costituiscono la barriera emato-testicolare, che separa i compartimenti basale e luminale del tubulo seminifero. Questa barriera protegge le cellule germinali in maturazione dalla risposta immunitaria. Le cellule di Leydig sono interstiziali e non formano la barriera.

Question 10Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Un paziente presenta poliuria, ipernatriemia e urine diluite dopo trauma cranico. Quale deficit ormonale è più probabile?

  1. Carenza di insulina
  2. Eccesso di paratormone
  3. Carenza di aldosterone
  4. Carenza di ormone antidiuretico Correct answer.

Explanation

Il deficit di ormone antidiuretico (diabete insipido centrale) impedisce il riassorbimento di acqua nel dotto collettore, causando poliuria con urine diluite e ipernatriemia. Il quadro si verifica tipicamente dopo traumi o chirurgia ipofisaria. La carenza di aldosterone causa iperkaliemia e iponatriemia, non urine diluite.

Question 11Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale meccanismo spiega l'iperkaliemia nell'insufficienza renale cronica avanzata?

  1. Aumentato riassorbimento tubulare di calcio
  2. Aumentata secrezione di aldosterone
  3. Aumentata escrezione di bicarbonati
  4. Ridotta escrezione renale di potassio Correct answer.

Explanation

Nel rene sano il potassio è escreto principalmente dal tubo distale e dal dotto collettore sotto stimolazione aldosteronica. Nell'insufficienza renale avanzata la riduzione della massa nefronale e l'acidosi metabolica compromettono questa escrezione, causando iperkaliemia. L'iperkaliemia è ulteriormente aggravata da farmaci come ACE-inibitori.

Question 12Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

La vasectomia determina sterilità perché interrompe:

  1. La produzione di spermatozoi nei testicoli
  2. Il passaggio degli spermatozoi attraverso i dotti deferenti Correct answer.
  3. La secrezione di testosterone
  4. La produzione di liquido seminale dalle vescichette

Explanation

La vasectomia lega o seziona i dotti deferenti, impedendo agli spermatozoi di raggiungere l'uretra durante l'eiaculazione. La spermatogenesi e la produzione di testosterone continuano normalmente. Il liquido seminale resta prodotto dalle ghiandole accessorie, quindi il volume eiaculato è solo lievemente ridotto.

Question 13Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale arteria è più frequentemente lesionata durante la resezione transuretrale della prostata?

  1. Arteria pudenda interna
  2. Arteria iliaca comune
  3. Ramo prostatico dell'arteria vescicale inferiore Correct answer.
  4. Arteria femorale profonda

Explanation

La vascolarizzazione della prostata deriva principalmente dall'arteria vescicale inferiore e dai suoi rami prostatici, che decorrono nella regione del collo vescicale e della loggia prostatica. Durante la resezione transuretrale questi vasi possono essere lesi causando sanguinamento. L'arteria pudenda interna e l'iliaca comune sono più distanti.

Question 14Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

La ghiandola bulbouretrale (di Cowper) ha la funzione di:

  1. Produrre testosterone
  2. Conservare gli spermatozoi maturi
  3. Produrre la maggior parte del liquido seminale
  4. Secernere liquido alcalino lubrificante nell'uretra Correct answer.

Explanation

Le ghiandole bulbouretrali secernono un liquido mucoso alcalino che lubrifica l'uretra e neutralizza l'acidità durante l'eccitazione sessuale. Sono situate nel diaframma urogenitale ai lati dell'uretra membranosa. La maggior parte del liquido seminale deriva dalle vescichette seminali e dalla prostata.

Question 15Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale struttura anatomica separa il rene dal surrene in modo più accurato?

  1. La fascia renale con il grasso perirenale Correct answer.
  2. Il legamento frenico-colico
  3. Il peritoneo parietale posteriore
  4. La capsula fibrosa renale

Explanation

La fascia renale (di Gerota) e il grasso perirenale avvolgono il rene e il surrene, ma il surrene è separato dal polo superiore renale da un setto fibroso e da grasso perirenale. La capsula fibrosa aderisce al parenchima renale. Questi piani sono importanti nella chirurgia surrenalica e renale.

Question 16Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Il riflesso della minzione è coordinato principalmente da quale centro nervoso?

  1. Bulbo oculare
  2. Cervelletto
  3. Midollo spinale toracico (T1-T4)
  4. Midollo spinale sacrale (S2-S4) Correct answer.

Explanation

Il centro della minzione è localizzato nel midollo sacrale S2-S4, che riceve afferenze dalla vescica e invia efferenze parasimpatiche al muscolo detrusore. I centri pontini e corticali modulano volontariamente il riflesso. Lesioni sopra il centro sacrale causano vescica neurogena con pattern diversi.

Question 17Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Un paziente anziano ha ritenzione urinaria acuta con vescica dolorosa e globo vescicale. Quale causa è più probabile in presenza di ipertrofia prostatica benigna?

  1. Insufficienza surrenalica
  2. Calcolosi renale asintomatica
  3. Ostruzione dello sbocco vescicale Correct answer.
  4. Deficit di secrezione di ADH

Explanation

L'ipertrofia prostatica benigna determina ostruzione dello sbocco vescicale con aumento della resistenza al flusso e ritenzione urinaria acuta. Il globo vescicale doloroso è il segno clinico tipico. Il deficit di ADH e l'insufficienza surrenalica non causano ostruzione meccanica.

Question 18Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale affermazione descrive correttamente il muscolo detrusore?

  1. È un muscolo striato volontario
  2. È un muscolo liscio che si contrae per via parasimpatica Correct answer.
  3. È un muscolo scheletrico del perineo
  4. È controllato dal nervo pudendo

Explanation

Il detrusore è un muscolo liscio della parete vescicale che si contrae sotto stimolazione parasimpatica (nervi pelvici, S2-S4) durante la minzione. Lo sfintere uretrale esterno è invece muscolo striato controllato dal nervo pudendo. Questa distinzione è essenziale per comprendere la vescica neurogena.

Question 19Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale condizione è associata a un aumento del PSA senza carcinoma prostatico?

  1. Cisti renale semplice
  2. Ipertrofia prostatica benigna e prostatite Correct answer.
  3. Calcolosi ureterale
  4. Carcinoma renale a cellule chiare

Explanation

Il PSA è specifico per la prostata ma non per il cancro: aumenta anche nell'ipertrofia prostatica benigna, nella prostatite e dopo manovre strumentali. La sua interpretazione richiede il contesto clinico e la valutazione del rapporto libero/totale. Le patologie renali non aumentano il PSA.

Question 20Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

L'epididimo ha la funzione principale di:

  1. Secernere testosterone
  2. Produrre spermatozoi
  3. Maturare e immagazzinare spermatozoi Correct answer.
  4. Produrre liquido prostatico

Explanation

Nell'epididimo gli spermatozoi completano la maturazione e acquisiscono la motilità, rimanendo immagazzinati fino all'eiaculazione. La produzione avviene nei tubuli seminiferi del testicolo. L'epididimo è quindi un organo di transito e maturazione, non di steroidogenesi.

Question 21Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale modifica fisiologica della gravidanza può favorire la pielonefrite?

  1. Aumento del tono ureterale e iperperistalsi
  2. Aumento della pressione intrauretrale
  3. Dilatazione ureterale e stasi urinaria da progesterone Correct answer.
  4. Riduzione della filtrazione glomerulare

Explanation

Il progesterone riduce il tono della muscolatura liscia ureterale e la compressione dell'utero gravido favorisce la stasi, causando idroureteronefrosi fisiologica. La stasi aumenta il rischio di infezione ascendente, soprattutto a destra. Per questo la pielonefrite è più frequente in gravidanza.

Question 22Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale è il principale meccanismo di concentrazione delle urine nel rene?

  1. Riassorbimento di proteine nel tubulo contorto distale
  2. Secrezione attiva di glucosio nel tubulo prossimale
  3. Gradiente osmotico midollare e azione dell'ADH Correct answer.
  4. Filtrazione preferenziale di acqua nel glomerulo

Explanation

Il gradiente osmotico corticomidollare, generato dal meccanismo controcorrente dell'ansa di Henle, permette all'ADH di aumentare la permeabilità all'acqua del dotto collettore e concentrare l'urina. Senza ADH il dotto collettore resta impermeabile e l'urina è diluita. Il glucosio non partecipa a questo processo.

Question 23Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale nervo è responsabile dell'erezione tramite fibre parasimpatiche?

  1. Nervo femorale
  2. Nervi pelvici (S2-S4) Correct answer.
  3. Nervo ipogastrico
  4. Nervo pudendo

Explanation

L'erezione è mediata dal sistema parasimpatico tramite i nervi pelvici, che originano dai segmenti sacrali S2-S4 e determinano vasodilatazione dei corpi cavernosi. L'eiaculazione è invece mediata dal sistema simpatico tramite il nervo ipogastrico. Il pudendo controlla la sensibilità e la muscolatura perineale.

Question 24Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale struttura è più a rischio di lesione durante una biopsia prostatica transrettale?

  1. Plesso venoso periprostatico Correct answer.
  2. Uretra peniena
  3. Nervo ottico
  4. Arteria renale

Explanation

Il plesso venoso periprostatico circonda la prostata e può essere perforato durante l'agobiopsia, causando sanguinamento o disseminazione ematica. La via transrettale attraversa anche la parete rettale, con rischio infettivo. L'uretra peniena e le altre strutture elencate sono distanti.

Question 25Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

La presenza di sangue nelle urine dopo un trauma renale chiuso con instabilità emodinamica suggerisce prioritariamente:

  1. Terapia conservativa con idratazione orale
  2. Valutazione per intervento urgente e stabilizzazione Correct answer.
  3. Solo terapia antibiotica
  4. Attesa spontanea senza imaging

Explanation

Un trauma renale con ematuria e instabilità emodinamica indica possibile lesione vascolare o lacerazione maggiore, che richiede stabilizzazione e valutazione urgente, spesso con imaging e intervento. La terapia conservativa è riservata ai traumi stabili di basso grado. L'antibioticoterapia isolata non controlla l'emorragia.

Question 26Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale ormone prodotto dall'ipotalamo regola direttamente il rilascio di ACTH da parte dell'ipofisi anteriore?

  1. Ormone antidiuretico (ADH)
  2. Ormone tireotropo (TSH)
  3. Corticotropina-releasing hormone (CRH) Correct answer.
  4. Ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH)

Explanation

L'asse ipotalamo-ipofisi-surrene è controllato dal CRH, peptide ipotalamico che raggiunge l'ipofisi anteriore tramite il sistema portale e stimola la secrezione di ACTH. L'ACTH a sua volta induce la produzione di cortisolo nella corticale surrenalica. Questo meccanismo è rilevante in urologia perché un eccesso di glucocorticoidi può causare ipertensione e alterazioni metaboliche.

Question 27Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale caratteristica della vascolarizzazione renale spiega la maggiore vulnerabilità della corticale esterna all'ischemia?

  1. La midollare riceve sangue solo da rami capsulari ad alta resistenza
  2. Il flusso ematico corticale è inferiore a quello midollare e dipende dalla pressione venosa
  3. I vasi arteriosi decorrono in parallelo ai tubuli e non hanno anastomosi con la midollare Correct answer.
  4. Le arterie interlobulari originano direttamente dalle vene renali

Explanation

Le arterie interlobulari si distribuiscono alla corticale come vasi terminali che decorrono in parallelo ai tubuli, senza circoli collaterali efficaci con la midollare. Per questo un'ischemia globale o un'ostruzione vascolare colpiscono precocemente il parenchima corticale. La midollare, invece, è irrorata dai vasa recta con un flusso più lento ma organizzato in modo diverso.

Question 28Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Un uomo di 45 anni presenta dolore scrotale acuto con testicolo in posizione orizzontale e assenza del riflesso cremasterico. Quale diagnosi deve essere esclusa con maggiore urgenza?

  1. Varicocele di grado lieve
  2. Idrocele comunicante
  3. Epididimite acuta
  4. Torsione del funicolo spermatico Correct answer.

Explanation

La torsione del funicolo spermatico è un'emergenza chirurgica perché l'ischemia testicolare progredisce rapidamente e la perdita di vitalità aumenta con il ritardo dell'intervento. L'assenza del riflesso cremasterico e la posizione orizzontale del testicolo sono segni suggestivi. La diagnosi differenziale con l'epididimite è clinica e, se il quadro è dubbio, si procede comunque all'esplorazione chirurgica.

Question 29Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

Quale sostanza, filtrata liberamente dal glomerulo, viene completamente riassorbita nel tubulo prossimale tramite trasporto attivo accoppiato al sodio?

  1. Urea
  2. Glucosio Correct answer.
  3. Acido urico
  4. Creatinina

Explanation

Il glucosio viene filtrato liberamente e riassorbito quasi completamente nel tubulo prossimale mediante cotrasportatori SGLT accoppiati al sodio. Il riassorbimento è saturabile, per cui compare glicosuria quando la glicemia supera la soglia di riassorbimento. Questo meccanismo è alla base della glicosuria osmotica nel diabete scompensato.

Question 30Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile

In un paziente con ostruzione cronica dello sbocco vescicale si osserva ipertrofia del detrusore con aumento della pressione endovescicale. Quale conseguenza fisiopatologica a monte è più attesa?

  1. Riduzione della pressione ureterale con protezione della funzione renale
  2. Inibizione riflessa della produzione di aldosterone con ipovolemia
  3. Aumento del tono dello sfintere uretrale esterno con miglioramento dello svuotamento
  4. Reflusso vescico-ureterale e danno renale bilaterale per trasmissione pressoria Correct answer.

Explanation

L'ostruzione cronica aumenta la pressione intravescicale e l'ipertrofia del detrusore riduce la compliance vescicale. La pressione elevata si trasmette agli ureteri e può superare la competenza della giunzione ureterovescicale, causando reflusso e idronefrosi. Il risultato è una sofferenza renale bilaterale con rischio di insufficienza renale.

Question 31Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Qual è il tumore renale maligno più frequente nell'adulto?

  1. Carcinoma a cellule chiare Correct answer.
  2. Nefroblastoma
  3. Angiomiolipoma
  4. Carcinoma uroteliale della pelvi

Explanation

Il carcinoma a cellule renali rappresenta la grande maggioranza dei tumori maligni del rene nell'adulto, e la variante a cellule chiare è di gran lunga la più comune. Il nefroblastoma è tipico dell'età pediatrica, mentre l'angiomiolipoma è una lesione benigna.

Question 32Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale esame è considerato il gold standard per la stadiazione loco-regionale del carcinoma prostatico prima del trattamento?

  1. Risonanza magnetica multiparametrica Correct answer.
  2. Ecografia transrettale
  3. Scintigrafia ossea
  4. Tomografia computerizzata addominale

Explanation

La risonanza magnetica multiparametrica valuta l'estensione extracapsulare, l'invasione delle vescicole seminali e il coinvolgimento linfonodale, ed è oggi il riferimento per la stadiazione locale. L'ecografia transrettale serve soprattutto a guidare le biopsie.

Question 33Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale marker sierico è più utile nel follow-up del carcinoma del testicolo non seminomatoso?

  1. CA 19-9
  2. Alfa-fetoproteina Correct answer.
  3. CEA
  4. PSA

Explanation

L'alfa-fetoproteina, insieme alla beta-hCG e alla LDH, è un marker dei tumori germinali non seminomatosi e serve per diagnosi, prognosi e monitoraggio. La PSA è specifica della prostata e gli altri marker appartengono ad altri distretti.

Question 34Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Qual è il principale fattore di rischio per il carcinoma a cellule squamose del pene?

  1. Vasectomia
  2. Criptorchidismo
  3. Fimosi e scarsa igiene Correct answer.
  4. Infezione da HPV ad alto rischio

Explanation

La fimosi con igiene inadeguata e la ritenzione di smegma sono i fattori di rischio classici del carcinoma squamocellulare del pene. L'HPV contribuisce in una quota di casi, ma la fimosi resta il fattore associato più forte.

Question 35Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale sintomo è tipico del carcinoma vescicale non muscolo-invasivo?

  1. Ritenzione urinaria acuta
  2. Dolore lombare colico
  3. Ematuria macroscopica intermittente Correct answer.
  4. Ematospermia

Explanation

L'ematuria macroscopica, spesso intermittente e indolore, è la manifestazione più frequente del tumore uroteliale vescicale. L'assenza di dolore è un elemento che può ritardare la diagnosi.

Question 36Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale è il trattamento di scelta per un tumore del testicolo non seminomatoso in stadio clinico I ad alto rischio?

  1. Sola sorveglianza
  2. Orchiectomia radicale con linfoadenectomia retroperitoneale profilattica
  3. Orchiectomia radicale seguita da chemioterapia adiuvante Correct answer.
  4. Radioterapia retroperitoneale

Explanation

Dopo l'orchiectomia radicale, i pazienti con stadio I ad alto rischio ricevono chemioterapia adiuvante a base di cisplatino per ridurre la recidiva. La radioterapia non è efficace nei non seminomatosi e la linfoadenectomia profilattica è riservata a casi selezionati.

Question 37Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale condizione è associata a un aumentato rischio di tumore del testicolo?

  1. Varicocele sinistro
  2. Idrocele semplice
  3. Epididimite cronica
  4. Criptorchidismo Correct answer.

Explanation

Il criptorchidismo è il principale fattore di rischio noto per il tumore germinale del testicolo, anche dopo orchidopessi. Idrocele, varicocele ed epididimite cronica non aumentano il rischio neoplastico.

Question 38Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Qual è la via di diffusione più comune del carcinoma a cellule renali?

  1. Diffusione linfatica esclusivamente ai linfonodi inguinali
  2. Diffusione per via ematica attraverso la vena renale Correct answer.
  3. Estensione lungo l'uretere
  4. Impianto peritoneale

Explanation

Il carcinoma a cellule renali tende a invadere la vena renale e a dare emboli tumorali verso polmone, ossa e fegato. Questa propensione alla diffusione vascolare spiega la frequenza delle metastasi a distanza già alla presentazione.

Question 39Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Un uomo di 65 anni presenta PSA di 12 ng/mL e due biopsie prostatiche negative. Quale esame è più appropriato per escludere un tumore prostatico clinicamente significativo?

  1. Risonanza magnetica multiparametrica con biopsia mirata Correct answer.
  2. Ripetizione della biopsia ecoguidata standard
  3. PSA libero/totale
  4. Scintigrafia ossea

Explanation

Nei pazienti con biopsie sistematiche negative e PSA persistentemente elevato, la risonanza multiparametrica con biopsia mirata aumenta la detection dei tumori significativi e riduce i prelievi inutili. La ripetizione della sola biopsia standard ha resa inferiore.

Question 40Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Un paziente presenta una massa renale di 5 cm, confinata al rene, senza invasione della capsula né linfonodi. Quale stadio TNM corrisponde?

  1. T3a
  2. T1a
  3. T1b
  4. T2a Correct answer.

Explanation

Nel carcinoma renale, un tumore maggiore di 4 cm ma non oltre 7 cm, confinato al rene, è classificato T2a. Il T1b comprende lesioni tra 4 e 7 cm, mentre il T3a implica estensione oltre la capsula o alla vena renale.

Question 41Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Un paziente con carcinoma prostatico a rischio intermedio presenta un PSA di 15 ng/mL, Gleason 3+4 e stadio T2b. Quale opzione terapeutica è più appropriata in un uomo di 58 anni?

  1. Sola sorveglianza attiva
  2. Terapia ormonale di deprivazione esclusiva
  3. Chemioterapia con docetaxel di prima linea
  4. Prostatectomia radicale o radioterapia con intento curativo Correct answer.

Explanation

Nel carcinoma prostatico localizzato a rischio intermedio, le opzioni curative sono la prostatectomia radicale o la radioterapia, eventualmente associate a ormonoterapia. La sorveglianza attiva è riservata a tumori a basso rischio e la monoterapia ormonale non è curativa.

Question 42Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale esame è più indicato per la diagnosi di carcinoma uroteliale delle alte vie escretrici in un paziente con ematuria e citologia urinaria positiva?

  1. Ureteroscopia con biopsia e citologia selettiva Correct answer.
  2. Ecografia renale
  3. RM addome senza mezzo di contrasto
  4. Urografia endovenosa

Explanation

L'ureteroscopia permette la visualizzazione diretta della lesione, la biopsia e la citologia selettiva, ed è il metodo più accurato per la diagnosi dei tumori delle alte vie. L'urografia e l'ecografia hanno sensibilità limitata per lesioni piccole.

Question 43Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Un paziente con carcinoma vescicale non muscolo-invasivo ad alto rischio è candidato a terapia intravescicale adiuvante. Quale agente è il più utilizzato?

  1. Cisplatino sistemico
  2. Interferone alfa sistemico
  3. Mitomicina C o BCG Correct answer.
  4. Doxorubicina endovenosa

Explanation

La terapia intravescicale adiuvante si basa sulla mitomicina C o sul BCG, che riducono le recidive e, per il BCG, la progressione. Il cisplatino sistemico è impiegato nel contesto neoadiuvante della malattia muscolo-invasiva.

Question 44Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale caratteristica istologica identifica un tumore del testicolo seminomatoso?

  1. Positività per citocheratina 20
  2. Cellule con nucleoli prominenti e positività per c-Kit Correct answer.
  3. Produzione di alfa-fetoproteina
  4. Presenza di corpi di Call-Exner

Explanation

Il seminoma è caratterizzato da cellule uniformi con nucleoli prominenti, positività per c-Kit e assenza di produzione di alfa-fetoproteina. La positività per AFP orienta verso componenti non seminomatose.

Question 45Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Qual è il trattamento di scelta per un carcinoma del pene localizzato con invasione del corpo spongioso ma senza linfonodi palpabili?

  1. Circoncisione sola
  2. Chemioterapia con cisplatino e 5-fluorouracile
  3. Radioterapia esterna esclusiva
  4. Penectomia parziale con margini liberi e linfoadenectomia inguinale dinamica Correct answer.

Explanation

Il tumore che invade il corpo spongioso richiede una penectomia parziale con margini oncologici liberi, associata alla valutazione dei linfonodi inguinali. La linfoadenectomia dinamica è indicata nei pazienti a rischio di metastasi linfonodali occulte.

Question 46Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Un paziente di 70 anni con carcinoma prostatico metastatico osseo sviluppa progressione nonostante castrazione farmacologica. Quale terapia è indicata in prima linea nella malattia metastatica resistente alla castrazione?

  1. Radioterapia prostatica esclusiva
  2. BCG intravescicale
  3. Abiraterone o enzalutamide in aggiunta alla deprivazione androgenica Correct answer.
  4. Sola sorveglianza

Explanation

Nella malattia metastatica resistente alla castrazione, abiraterone o enzalutamide in associazione alla deprivazione androgenica prolungano la sopravvivenza. La sorveglianza e la radioterapia prostatica esclusiva non sono adeguate in questa fase.

Question 47Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale condizione benigna può simulare ecograficamente un tumore renale solido e richiede la caratterizzazione con mezzo di contrasto?

  1. Pielonefrite cronica
  2. Cisti semplice
  3. Idronefrosi
  4. Angiomiolipoma Correct answer.

Explanation

L'angiomiolipoma è una massa solida renale benigna che all'ecografia può apparire iperecogena e simulare un tumore. La caratterizzazione con TC o RM con contrasto consente di distinguerlo dal carcinoma renale.

Question 48Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Qual è l'indicazione principale alla linfoadenectomia retroperitoneale nel carcinoma del testicolo non seminomatoso?

  1. Stadio II con linfonodi retroperitoneali coinvolti dopo chemioterapia o come alternativa alla chemioterapia Correct answer.
  2. Stadio I a basso rischio in tutti i pazienti
  3. Tumore bilaterale sincrono
  4. Seminoma puro stadio I

Explanation

La linfoadenectomia retroperitoneale è indicata nel trattamento delle metastasi linfonodali retroperitoneali, in particolare nei non seminomatosi di stadio II, come alternativa alla chemioterapia o dopo di essa per residui vitali. Non è indicata di routine nello stadio I a basso rischio.

Question 49Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Quale fattore prognostico è più importante nel carcinoma a cellule renali localizzato dopo nefrectomia?

  1. Età del paziente
  2. Livelli di PSA
  3. Presenza di ematuria
  4. Grado nucleare di Fuhrman e stadio patologico Correct answer.

Explanation

Nel carcinoma renale il grado nucleare di Fuhrman e lo stadio patologico TNM sono i principali fattori prognostici dopo nefrectomia. La PSA è specifica della prostata e l'ematuria non ha valore prognostico indipendente.

Question 50Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)

Un paziente con carcinoma vescicale muscolo-invasivo è candidato a cistectomia radicale. Quale strategia neoadiuvante è raccomandata?

  1. Radioterapia pelvica preoperatoria
  2. Chemioterapia a base di cisplatino prima della cistectomia Correct answer.
  3. Nessun trattamento neoadiuvante in tutti i casi
  4. BCG intravescicale preoperatorio

Explanation

La chemioterapia neoadiuvante a base di cisplatino migliora la sopravvivenza globale nei pazienti con carcinoma vescicale muscolo-invasivo candidati alla cistectomia. Il BCG è riservato alla malattia non muscolo-invasiva.