Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dell'apparato urinario e genitale maschile
Concetti chiave
Il candidato deve padroneggiare l'anatomia topografica del rene (fascia di Gerota, rapporti con surrene, duodeno a destra e milza a sinistra), la suddivisione in corticale e midollare, l'apparato iuxtaglomerulare e la vascolarizzazione segmentaria, che spiega perché l'embolizzazione o la nefrectomia parziale richiedano una mappa precisa dei rami arteriosi. Fondamentale è la conoscenza della via escretrice: pelvi, giunzione pieloureterale, uretere addominale, iliaco e pelvico, con i tre restringimenti fisiologici (giunzione, incrocio con i vasi iliaci, giunzione ureterovescicale). Per il basso apparato: trigono, detrusore, sfintere liscio e striato, loggia prostatica, fasce periprostatiche, plesso di Santorini e innervazione neurovegetativa (nervi pelvici parasimpatici S2-S4 per la minzione, ipogastrico per eiaculazione e continenza).
Fisiologia e fisiopatologia
Comprendere la filtrazione glomerulare, il riassorbimento tubulare, il ruolo dell'ADH e del sistema renina-angiotensina-aldosterone, l'equilibrio acido-base e il metabolismo del calcio. La vescica è un serbatoio a bassa pressione che obbedisce alla legge di Laplace; l'ostruzione cronica determina ipertrofia detrusoriale, trabecolature e diverticoli. Il reflusso vescico-ureterale e l'uropatia ostruttiva portano a danno renale per aumento pressorio e infezione.
Trappole d'esame
Distinguere uretra anteriore e posteriore nei traumi; ricordare che il dotto deferente attraversa il canale inguinale e che le vene prostatiche drenano nel plesso pudendo; non confondere l'arteria renale accessoria con un ramo segmentario. Attenzione alla differenza tra incontinenza da sforzo e da urgenza nella genesi fisiopatologica.
Regola pratica
Per l'uretere, memorizza "tre punti stretti, tre punti a rischio": giunzione pieloureterale, incrocio iliaco, giunzione ureterovescicale. Esempio: un calcolo di 6 mm all'incrocio iliaco tenderà a fermarsi lì e a causare colica con ematuria.