Urologia oncologica (rene, vie urinarie, prostata, testicolo, pene)
Concetti chiave
Il candidato deve conoscere i principali tumori urologici, la loro istologia, i fattori di rischio, la stadiazione TNM e le opzioni terapeutiche. Per il rene: carcinoma a cellule chiare (più frequente, legato a VHL), papillare e cromofobo; la stadiazione dipende da dimensioni, invasione del seno renale, grasso perirenale e vena renale. Per l'urotelio: carcinoma a cellule transizionali, fattori di rischio fumo e amine aromatiche, distinzione tra non muscolo-invasivo e muscolo-invasivo, ruolo della cistoscopia e dell'urine cytology. Per la prostata: adenocarcinoma acinare, ruolo del PSA, Gleason/ISUP, RM multiparametrica e biopsia. Per il testicolo: seminoma e non seminoma, markers (AFP, beta-hCG, LDH), orchiectomia radicale e linfoadenectomia. Per il pene: carcinoma squamoso, ruolo di HPV, fimosi e lichen sclerosus.
Trappole d'esame
Non confondere il tumore del testicolo con l'idrocele o l'epididimite; ricordare che il seminoma non produce AFP. Attenzione alla differenza tra stadiazione clinica e patologica. Il PSA è organo-specifico ma non cancro-specifico: iperplasia e prostatite lo elevano. La biopsia prostatica va guidata da RM nei casi sospetti.
Regola pratica
"Se il testicolo è duro, non dolente e non trasillumina, pensa al tumore": ecografia scrotale come primo passo, poi markers e orchiectomia inguinale radicale con protesi. Esempio: uomo di 30 anni con nodulo testicolare, AFP e beta-hCG negativi, LDH elevata: seminoma puro probabile.