Calcolosi urinaria e infezioni delle vie urinarie
Concetti chiave
Il candidato deve conoscere i tipi di calcolo (ossalato di calcio, fosfato di calcio, acido urico, struvite, cistina), i fattori di rischio metabolici e dietetici, la presentazione clinica della colica renale e le indagini di primo livello (ecografia, TC senza contrasto). Fondamentale è la distinzione tra calcolosi e infezione: la struvite è legata a batteri ureasi-produttori (Proteus), mentre l'acido urico si forma in urine acide. La pielonefrite acuta complicata richiede imaging e drenaggio. Le infezioni urinarie si classificano in complicate e non complicate; la batteriuria asintomatica non va trattata se non in gravidanza o prima di procedure urologiche.
Trappole d'esame
Non confondere la colica renale con l'appendicite o la torsione testicolare; la TC senza contrasto è il gold standard per il calcolo. Attenzione alla differenza tra pielonefrite e cistite: febbre e dolore lombare indicano coinvolgimento renale. La batteriuria asintomatica in gravidanza va trattata. Il pH urinario orienta il tipo di calcolo: acido per acido urico, alcalino per struvite.
Regola pratica
"Colica renale: TC senza contrasto; se calcolo < 10 mm e senza complicanze, terapia medica espulsiva con alfa-litici e idratazione." Esempio: donna con febbre, dolore al fianco e urine torbide: pielonefrite, emocoltura e urinocoltura, antibiotico empirico, ecografia per escludere ostruzione.