Urologia funzionale, neurologica e disturbi del pavimento pelvico
Concetti chiave
Il candidato deve comprendere la fisiologia della minzione, la classificazione delle disfunzioni (incontinenza da sforzo, da urgenza, mista, ritenzione, vescica neurogena) e il ruolo dello studio urodinamico. Fondamentale è la distinzione tra vescica iperattiva e iperreflessia neurogena, e tra dissinergia detrusore-sfintere e areflessia. Le patologie del pavimento pelvico includono prolasso, cistocele, rettocele e incontinenza da sforzo, con opzioni conservativa (riabilitazione del pavimento pelvico), farmacologica (antimuscarinici, beta-3 agonisti) e chirurgica (sling, colposospensione). La vescica neurogena richiede cateterismo intermittente e attenzione alle alte pressioni.
Trappole d'esame
Non confondere l'incontinenza da sforzo con la vescica iperattiva: la prima è legata all'aumento della pressione addominale, la seconda a contrazioni detrusoriali involontarie. Attenzione all'urodinamica: la dissinergia detrusore-sfintere è tipica della lesione midollare sopra S2. La ritenzione acuta va decompressa con catetere, ma evitare lo svuotamento troppo rapido in caso di vescica molto distesa.
Regola pratica
"Prima la riabilitazione, poi i farmaci, infine la chirurgia" per l'incontinenza da sforzo non complicata. Esempio: donna di 55 anni con perdita di urina alla tosse, senza urgenza: incontinenza da sforzo, prova con fisioterapia e, se fallisce, sling suburetrale.