Andrologia, infertilità e medicina sessuale
Concetti chiave
Il candidato deve conoscere l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi, la spermatogenesi, i parametri del liquido seminale secondo l'OMS (volume, concentrazione, motilità, morfologia), le cause di infertilità maschile (varicocele, ostruzione, ipogonadismo, cause genetiche come microdelezioni del cromosoma Y e sindrome di Klinefelter) e le opzioni terapeutiche (varicocelectomia, tecniche di procreazione assistita, ICSI). La medicina sessuale include disfunzione erettile (organica, psicogena, mista), ejaculazione precoce, malattia di Peyronie e priapismo. Il priapismo ischemico è un'emergenza: detumescenza, aspirazione e iniezione intracavernosa di fenilefrina.
Trappole d'esame
Non confondere l'ipogonadismo primario (FSH/LH elevati, testosterone basso) con quello secondario (FSH/LH bassi). Il varicocele è più frequente a sinistra per la vena spermatica interna. L'ejaculazione precoce non è una disfunzione erettile. La sindrome di Klinefelter (47,XXY) causa ipogonadismo ipergonadotropo e infertilità.
Regola pratica
"Sempre esame obiettivo scrotale e dosaggio di FSH, LH e testosterone nell'infertilità maschile." Esempio: uomo di 35 anni con infertilità, testicoli piccoli, FSH e LH elevati, testosterone basso: ipogonadismo primario, valutare cariotipo e consulenza per procreazione assistita.