Urologia pediatrica e malformazioni congenite
Concetti chiave
Il candidato deve conoscere le principali malformazioni dell'apparato urinario: idronefrosi prenatale, reflusso vescico-ureterale (classificazione a gradi), valvole dell'uretra posteriore, ipospadia, criptorchidismo, idrocele, ernia inguinale, fimosi e parafimosi. Fondamentale è la gestione del criptorchidismo: orchiopessi entro i 12-18 mesi per ridurre il rischio di infertilità e tumore. L'ipospadia si classifica in base alla posizione del meato e richiede correzione chirurgica in età pediatrica. Le valvole dell'uretra posteriore causano ostruzione e sono una causa di insufficienza renale nel maschio.
Trappole d'esame
Non confondere l'idrocele con l'ernia inguinale: l'idrocele trasillumina, l'ernia contiene viscere. La fimosi fisiologica non richiede circoncisione routinaria. La parafimosi è un'emergenza. Il reflusso vescico-ureterale di basso grado può risolversi spontaneamente; quello di alto grado richiede intervento.
Regola pratica
"Criptorchidismo: orchiopessi entro 12-18 mesi; se non palpabile, laparoscopia." Esempio: neonato con idronefrosi prenatale bilaterale e valvole uretrali sospette: ecografia postnatale, cateterismo vescicale e valutazione urologica urgente.