Tecniche chirurgiche urologiche, endourologia e laparoscopia/robotica
Concetti chiave
Il candidato deve conoscere le principali vie di accesso chirurgico: open, laparoscopica, robotica, endoscopica (ureteroscopia, cistoscopia, resezione transuretrale della prostata e della vescica), percutanea (nefrolitotomia percutanea) e mini-invasiva. Fondamentale è la comprensione delle indicazioni e dei limiti: la resezione transuretrale della prostata per ipertrofia prostatica, la nefrectomia parziale per tumori renali di piccole dimensioni, la cistectomia radicale con derivazione urinaria (ileale, ureterocutaneostomia, neovescica). La chirurgia robotica offre vantaggi in termini di precisione e recupero, ma richiede curva di apprendimento. Le complicanze includono sanguinamento, fistole, stenosi e lesioni viscerali.
Trappole d'esame
Non confondere la nefrectomia parziale con quella radicale: la prima è indicata per tumori T1 e rene controlaterale sano. La TURP non è indicata per il cancro prostatico localizzato. La derivazione urinaria non è priva di complicanze metaboliche. La laparoscopia richiede pneumoperitoneo e ha controindicazioni.
Regola pratica
"Tumore renale < 4 cm, rene controlaterale sano: nefrectomia parziale, preferibilmente robotica o laparoscopica." Esempio: paziente con ipertrofia prostatica sintomatica e ritenzione: TURP o enucleazione laser, con valutazione anestesiologica.