Diagnostica per immagini, laboratorio e medicina nucleare in urologia
Concetti chiave
Il candidato deve conoscere le indagini di primo e secondo livello: ecografia renale e vescicale, TC senza e con contrasto, RM multiparametrica prostatica, uro-TC, cistografia, pielografia, scintigrafia renale (DMSA per funzione corticale, MAG3 per funzione escretrice), PET/PSMA per il tumore prostatico. In laboratorio: esame urine, urinocoltura, creatinina, PSA, marker tumorali (AFP, beta-hCG, LDH), citologia urinaria. La medicina nucleare è utile nella stadiazione e nel follow-up.
Trappole d'esame
Non confondere la scintigrafia DMSA con la MAG3: la prima valuta la corticale, la seconda l'escrezione. La TC con contrasto è controindicata in insufficienza renale grave e in gravidanza. Il PSA va dosato prima della biopsia e dell'esplorazione rettale? In realtà l'esplorazione rettale non modifica in modo rilevante il PSA, ma l'eiaculazione e la biopsia sì. La RM multiparametrica è utile per la biopsia guidata.
Regola pratica
"Sospetto tumore prostatico: PSA, esplorazione rettale, RM multiparametrica, poi biopsia guidata." Esempio: paziente con PSA 8 ng/mL e RM con lesione PI-RADS 4: biopsia mirata e stadiazione con PSMA-PET se indicata.