Emergenze urologiche e traumatologia
Concetti chiave
Il candidato deve riconoscere e gestire le emergenze urologiche: colica renale complicata, pielonefrite con ostruzione, ritenzione urinaria acuta, priapismo ischemico, torsione testicolare, trauma renale, ureterale, vescicale e uretrale, gangrena di Fournier, ematuria massiva. Fondamentale è la sequenza ABCDE, la stabilizzazione emodinamica e l'imaging appropriato. Il trauma uretrale posteriore si associa a frattura pelvica; quello anteriore a trauma da straddle. La torsione testicolare è un'emergenza chirurgica entro 6 ore. La gangrena di Fournier richiede debridement urgente e antibiotici ad ampio spettro.
Trappole d'esame
Non confondere il trauma uretrale con quello vescicale: l'uretra posteriore si lesiona con frattura pelvica, la vescica con trauma addominale a vescica piena. La torsione testicolare non va confusa con l'epididimite: dolore acuto, testicolo alto e riflesso cremasterico assente. La pielonefrite ostruttiva richiede drenaggio urgente.
Regola pratica
"Torsione testicolare: esplorazione chirurgica urgente entro 6 ore, detorsione e fissaggio bilaterale." Esempio: giovane con dolore scrotale acuto e testicolo sollevato: ecografia con Doppler, se dubbio esplorazione immediata.