Diplôme d'État de Sage-Femme cheat sheet
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Sciences médicales et biologiques appliquées à la périnatalité
Volume sanguin maternel augmenté de 40–50 % ; hémodilution physiologique : Hb normale 11–12 g/dL au 3e trimestre ; anémie <11 g/dL aux T1–T2 et <10,5 g/dL au T3.
Adaptations cardio-respiratoires : débit cardiaque +30–50 %, fréquence +10–15 bpm, pression artérielle abaissée au T2, FR inchangée, alcalose respiratoire compensée (PaCO2 28–32 mmHg), capacité résiduelle fonctionnelle diminuée.
hCG : détectable dès 8–10 jours post-ovulation ; pic à 10–12 SA ; βhCG > seuil de discrimination (≥1500–3500 UI/L) conditionne la visibilité échographique du sac intra-utérin.
Dépistage prénatal : marqueurs sériques T1 (PAPP-A, βhCG libre) entre 11+0 et 13+6 SA associés à la clarté nucale ; ADN libre circulant dès 9–10 SA (sensibilité >99 % pour T21).
Groupage et prophylaxie RhD : immunoglobulines anti-D à 28 SA et dans les 72 h post-partum si enfant RhD positif ; aussi après fausse couche, GEU, amniocentèse, métrorragies.
Glycémie et insulinorésistance : insulinorésistance majorée par le lactogène placentaire (hPL) et le cortisol ; hyperglycémie maternelle → hyperinsulinisme fœtal → macrosomie.
Fer : besoins augmentés à 27 mg/j (contre 18 mg hors grossesse) ; absorption favorisée par la vitamine C, inhibée par le thé et le calcium.
Pharmacologie : passage transplacentaire par diffusion simple ; molécules >500 Da peu diffusibles ; éviter AINS au T3 (fermeture du canal artériel, oligoamnios), IEC/ARA2, isotrétinoïne, warfarine.
Pratique professionnelle, prévention et santé publique
Consultations prénatales obligatoires : 7 au total (1 avant 10 SA, puis mensuelles à partir du 4e mois), 1 consultation post-natale entre 6 et 8 semaines, et 3 échographies (11–13+6, 20–25, 30–35 SA).
Dépistage néonatal : test de Guthrie à J3 (après 48 h de vie et avant J7) pour 13 maladies (hypothyroïdie, hyperplasie surrénale, phénylcétonurie, drépanocytose, mucoviscidose, etc.) ; test auditif et dépistage visuel.
Prévention des infections : vaccination contre la grippe et la coqueluche (dTcaP à 20–36 SA) recommandée à chaque grossesse ; vaccination anti-D et prévention de la listériose (éviction fromages au lait cru).
Acide folique : 0,4 mg/j dès le projet de grossesse jusqu'à 12 SA (5 mg/j si antécédent de malformation du tube neural, obésité, diabète, traitement antiépileptique).
Surveillance du post-partum : recherche de signes de dépression du post-partum (EPDS à partir de 4 semaines), prévention de la thrombose (mobilisation, bas de contention), surveillance de l'involution utérine et des lochies.
Contraception : pilule progestative possible en post-partum immédiat ; œstroprogestative contre-indiquée 6 semaines après l'accouchement si allaitement ; DIU possible dès 4 semaines (ou immédiatement en post-partum).
Dépistage du cancer du col : frottis ou test HPV à partir de 25 ans, tous les 3 ans jusqu'à 65 ans ; vaccination HPV recommandée de 11 à 14 ans (rattrapage jusqu'à 19 ans).
Périnatalité en santé publique : plan de périnatalité, réseaux de santé périnatale à 3 niveaux (I, II, III selon le plateau technique), seuils de sécurité des maternités (300 accouchements/an).
Prévention de la mort inattendue du nourrisson : couchage sur le dos, matelas ferme, chambre à 18–20 °C, pas de tabac, pas d'oreiller ni de couverture, co-dodo déconseillé.