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Question 1Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le délai légal maximal en France pour déclarer une naissance à l'état civil ?

  1. Cinq jours après l'accouchement
  2. Quinze jours après l'accouchement
  3. Vingt-quatre heures après l'accouchement
  4. Trois jours après l'accouchement Correct answer.

Explanation

La déclaration de naissance doit être faite à la mairie du lieu de naissance dans les trois jours qui suivent l'accouchement. Ce délai court à partir du jour de la naissance, le jour de l'accouchement n'étant pas compté. Passé ce délai, une déclaration tardive nécessite une décision du procureur de la République.

Question 2Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Lors du suivi d'une grossesse sans complication, à partir de quel terme la consultation mensuelle devient-elle obligatoire en France ?

  1. À partir du deuxième mois
  2. À partir du troisième mois
  3. À partir du quatrième mois Correct answer.
  4. À partir du sixième mois

Explanation

Le calendrier français prévoit une consultation prénatale par mois à partir du quatrième mois de grossesse, soit sept consultations jusqu'à l'accouchement. Avant ce terme, la première consultation doit avoir lieu avant la fin du troisième mois. Ce rythme mensuel vise à dépister les complications de la grossesse.

Question 3Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la définition obstétricale correcte de la présentation du siège décomplété ?

  1. Les deux pieds se présentent simultanément au détroit supérieur
  2. Les deux fesses sont au contact du détroit supérieur, les cuisses fléchies sur le tronc Correct answer.
  3. Un seul pied se présente en premier au détroit supérieur
  4. Les deux genoux sont fléchis et se présentent en premier

Explanation

Dans le siège décomplété, aussi appelé siège franc, les fesses occupent le détroit supérieur tandis que les cuisses restent fléchies sur le tronc et les jambes étendues vers le haut. Le siège complet, à l'inverse, présente les pieds ou les jambes à côté des fesses. Cette distinction conditionne la mécanique de l'accouchement et le choix de la voie d'expulsion.

Question 4Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Une patiente de 34 semaines se présente avec une tension artérielle à 158/108 mmHg mesurée à deux reprises et une protéinurie à 2 croix. Quelle est la prise en charge initiale la plus adaptée ?

  1. Simple surveillance à domicile avec contrôle tensionnel dans une semaine
  2. Prescription d'un repos strict à domicile sans bilan complémentaire
  3. Hospitalisation immédiate avec bilan biologique et surveillance materno-fœtale Correct answer.
  4. Attente de la 37e semaine pour déclencher l'accouchement

Explanation

Une tension artérielle supérieure à 140/90 mmHg associée à une protéinurie signe une pré-éclampsie, dont la forme sévère est définie par des chiffres supérieurs à 160/110 mmHg. L'hospitalisation permet d'instaurer un traitement antihypertenseur, de réaliser un bilan (hématologique, hépatique, rénal) et d'organiser une surveillance rapprochée du bien-être fœtal. La corticothérapie de maturation pulmonaire est discutée selon le terme.

Question 5Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel paramètre du rythme cardiaque fœtal traduit classiquement une acidose fœtale ?

  1. Un rythme de base à 140 battements par minute
  2. Une variabilité à court terme supérieure à dix battements par minute
  3. Un ralentissement tardif répété avec variabilité réduite Correct answer.
  4. Une accélération de plus de quinze battements pendant quinze secondes

Explanation

Les décélérations tardives, qui débutent après le pic de la contraction et se prolongent après elle, sont associées à une hypoxie fœtale. Leur répétition, surtout avec une variabilité réduite, évoque une acidose et impose une réévaluation rapide du bien-être fœtal. Les accélérations et une variabilité normale sont au contraire des signes rassurants.

Question 6Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le principal facteur de risque de survenue d'une grossesse extra-utérine ?

  1. L'antécédent de césarienne
  2. L'utilisation d'un dispositif intra-utérin
  3. La multiparité
  4. L'antécédent de salpingite Correct answer.

Explanation

L'antécédent de salpingite, infection des trompes, altère la mobilité tubaire et favorise l'implantation ectopique. D'autres facteurs existent, comme l'antécédent de chirurgie tubaire ou d'infection à chlamydia. La césarienne et la multiparité ne sont pas des facteurs de risque reconnus de grossesse extra-utérine.

Question 7Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel signe clinique évoque le plus une rupture prématurée des membranes à l'examen ?

  1. Une métrorragie de sang rouge vif
  2. Une hauteur utérine supérieure à l'âge gestationnel
  3. Un écoulement liquidien clair par le col confirmé par un test à la nitrazine Correct answer.
  4. Des contractions utérines régulières toutes les trois minutes

Explanation

La rupture prématurée des membranes se manifeste par un écoulement de liquide amniotique clair, confirmé par un test au papier nitrazine qui vire au bleu en milieu alcalin. L'examen au spéculum recherche un écoulement provenant du col. La mise en évidence de cristaux de fougère au microscope complète la confirmation en cas de doute.

Question 8Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la définition d'une hémorragie du post-partum immédiat ?

  1. Une perte sanguine supérieure à 1000 mL dans les 48 heures suivant l'accouchement
  2. Une perte sanguine supérieure à 200 mL dans les deux heures suivant l'accouchement
  3. Une perte sanguine supérieure à 500 mL dans les 24 heures suivant l'accouchement Correct answer.
  4. Une perte sanguine supérieure à 300 mL dans les six heures suivant l'accouchement

Explanation

L'hémorragie du post-partum immédiat se définit par une perte sanguine supérieure à 500 mL dans les 24 heures qui suivent l'accouchement, ou supérieure à 1000 mL en cas de césarienne. Cette définition quantitative guide la surveillance et la prise en charge. La première cause en est l'atonie utérine.

Question 9Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Chez une femme enceinte, quelle est la valeur seuil de glycémie à jeun retenue pour le diagnostic de diabète gestationnel lors du dépistage ?

  1. 1,26 g/L
  2. 0,60 g/L
  3. 0,75 g/L
  4. 0,92 g/L Correct answer.

Explanation

Selon les recommandations françaises, une glycémie à jeun supérieure ou égale à 0,92 g/L entre la 24e et la 28e semaine permet de poser le diagnostic de diabète gestationnel. Un seuil supérieur ou égal à 1,26 g/L évoque plutôt un diabète préexistant. Ce diagnostic impose une prise en charge diététique et une surveillance rapprochée.

Question 10Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le mécanisme principal de l'atonie utérine responsable d'une hémorragie du post-partum ?

  1. Une rupture utérine spontanée
  2. Une inversion utérine complète
  3. Une rétention placentaire avec cotylédon aberrant
  4. Une déficience de la contraction et de la rétraction du myomètre Correct answer.

Explanation

L'atonie utérine correspond à l'absence de contraction et de rétraction du myomètre après la délivrance, ce qui empêche la ligature des vaisseaux utérins par les fibres musculaires. Elle constitue la première cause d'hémorragie du post-partum. Le traitement repose sur l'administration d'ocytocine et les manœuvres de massage utérin.

Question 11Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la présentation fœtale la plus fréquente à terme ?

  1. La présentation de la face
  2. La présentation céphalique fléchie Correct answer.
  3. La présentation du siège
  4. La présentation de l'épaule

Explanation

À terme, la présentation céphalique fléchie concerne environ 95 % des grossesses. La tête fléchie présente le vertex au détroit supérieur, ce qui est la présentation la plus favorable à l'accouchement par voie basse. Les présentations du siège et de l'épaule sont beaucoup plus rares.

Question 12Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le rythme des consultations de suivi du nouveau-né prévues en France jusqu'à ses 16 ans ?

  1. Vingt examens obligatoires répartis jusqu'à 16 ans Correct answer.
  2. Trois examens obligatoires au total
  3. Une consultation par an jusqu'à 16 ans
  4. Deux examens, à la naissance et à 12 mois

Explanation

Le carnet de santé prévoit vingt examens médicaux obligatoires, dont trois avant l'âge de deux ans et un tous les ans jusqu'à 16 ans. Ces examens permettent de dépister les troubles du développement et de suivre la vaccination. Ils sont réalisés par le médecin ou la sage-femme selon les âges.

Question 13Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la posologie usuelle d'ocytocine administrée en perfusion pour déclencher le travail ?

  1. 50 unités internationales en perfusion rapide en une heure
  2. 5 unités internationales en bolus intraveineux
  3. Une dose initiale faible de l'ordre de 1 à 2 mUI/min, augmentée progressivement Correct answer.
  4. 10 unités internationales en intramusculaire

Explanation

Le déclenchement par ocytocine se fait par perfusion à débit progressif, en débutant à une faible dose de l'ordre de 1 à 2 mUI/min, puis en augmentant par paliers sous surveillance du rythme cardiaque fœtal et de la contractilité. Cette titration limite le risque d'hyperstimulation utérine. Le bolus est proscrit en raison du risque d'accident aigu.

Question 14Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel test de dépistage est proposé systématiquement à la femme enceinte au premier trimestre pour la trisomie 21 ?

  1. Le prélèvement de villosités choriales
  2. La mesure de la clarté nucale associée au dosage des marqueurs sériques Correct answer.
  3. L'échographie pelvienne de datation seule
  4. Le caryotype fœtal par amniocentèse

Explanation

Le dépistage combiné du premier trimestre associe la mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines et 6 jours au dosage des marqueurs sériques maternels. Ce test non invasif estime un risque et oriente vers un diagnostic par prélèvement invasif en cas de risque élevé. L'amniocentèse et le prélèvement de villosités sont des examens diagnostiques, pas de dépistage.

Question 15Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le délai recommandé pour réaliser l'échographie de datation de la grossesse ?

  1. Entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée Correct answer.
  2. Entre 8 et 10 semaines d'aménorrhée
  3. Entre 20 et 22 semaines d'aménorrhée
  4. Entre 5 et 6 semaines d'aménorrhée

Explanation

L'échographie du premier trimestre, qui permet de dater précisément la grossesse et de mesurer la clarté nucale, se réalise entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée. La mesure de la longueur cranio-caudale est fiable dans cette fenêtre. Une datation plus précoce est possible mais moins précise pour la clarté nucale.

Question 16Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la durée normale d'un travail chez une primipare, de la phase active à l'expulsion, selon les repères classiques ?

  1. Environ trois heures
  2. Environ une heure
  3. Environ vingt-quatre heures
  4. Environ huit heures Correct answer.

Explanation

Chez la primipare, la durée moyenne du travail actif est de l'ordre de huit heures, avec une phase de latence plus longue. Chez la multipare, elle est plus courte. Ces repères servent à repérer les dystocies et à adapter la surveillance.

Question 17Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel signe clinique oriente vers une infection du post-partum (endométrite) ?

  1. Une perte de poids rapide dans les premiers jours
  2. Une montée laiteuse douloureuse bilatérale
  3. Des lochies fétides avec fièvre et douleur pelvienne Correct answer.
  4. Des douleurs lombaires isolées sans fièvre

Explanation

L'endométrite du post-partum associe fièvre, douleurs pelviennes et lochies malodorantes, souvent dans les jours suivant l'accouchement. L'examen retrouve un utérus douloureux et une reprise de saignement. Le traitement repose sur une antibiothérapie adaptée.

Question 18Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la complication maternelle la plus redoutée d'un placenta prævia ?

  1. Une macrosomie fœtale
  2. Une thrombose veineuse profonde
  3. Une hémorragie massive par détachement du placenta Correct answer.
  4. Une pré-éclampsie

Explanation

Le placenta prævia expose à des hémorragies antépartum parfois massives, liées au décollement partiel du placenta recouvrant. La césarienne programmée est souvent nécessaire pour éviter une hémorragie cataclysmique. La surveillance du saignement et de l'hémodynamique maternelle est prioritaire.

Question 19Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le seuil de prématurité retenu pour un nouveau-né ?

  1. Une naissance avant 37 semaines d'aménorrhée révolues Correct answer.
  2. Une naissance avant 28 semaines d'aménorrhée révolues
  3. Une naissance avant 34 semaines d'aménorrhée révolues
  4. Une naissance avant 32 semaines d'aménorrhée révolues

Explanation

La prématurité est définie par une naissance avant 37 semaines d'aménorrhée révolues, soit avant 259 jours. On distingue la prématurité moyenne (32 à 36 semaines) et la grande prématurité (avant 32 semaines). Cette définition guide l'organisation de la prise en charge néonatale.

Question 20Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Une patiente de 30 ans consulte pour aménorrhée de 7 semaines avec douleur pelvienne unilatérale et métrorragie. Quel examen confirme le diagnostic de grossesse extra-utérine ?

  1. Le frottis cervico-utérin
  2. L'échographie pelvienne par voie endovaginale Correct answer.
  3. La courbe de température basale
  4. Le dosage sérique des bêta-hCG seul

Explanation

L'échographie endovaginale permet de visualiser un sac ovulaire extra-utérin ou une masse annexielle et l'absence de sac intra-utérin, confirmant la grossesse extra-utérine. Le dosage des bêta-hCG oriente le diagnostic mais ne le confirme pas seul. L'association des deux éléments est nécessaire pour décider de la prise en charge.

Question 21Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le mécanisme de la rétraction utérine après l'expulsion du placenta ?

  1. Une augmentation du volume utérin
  2. Une dilatation persistante du col
  3. Un raccourcissement des fibres myométriales qui restent raccourcies Correct answer.
  4. Une augmentation de la sécrétion de progestérone

Explanation

Après la délivrance, les fibres myométriales se raccourcissent et restent dans cet état, ce qui réalise la ligature des vaisseaux et l'hémostase. Ce phénomène de rétraction s'accompagne de la contraction utérine. Son défaut constitue l'atonie, cause principale d'hémorragie.

Question 22Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la définition de l'allaitement maternel exclusif selon l'OMS ?

  1. Lait maternel associé à une diversification précoce dès quatre mois
  2. Lait maternel seul, sans autre aliment ni boisson, à l'exception des médicaments et vitamines Correct answer.
  3. Lait maternel complété par des préparations infantiles
  4. Lait maternel associé à de l'eau sucrée

Explanation

L'Organisation mondiale de la santé définit l'allaitement exclusif comme l'apport de lait maternel uniquement, sans eau, ni tisane, ni autre aliment, à l'exception des médicaments, des vitamines et des sels de réhydratation. Cette définition est recommandée jusqu'à six mois. La diversification débute ensuite, l'allaitement pouvant se poursuivre.

Question 23Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel signe échographique évoque une grossesse môlaire ?

  1. Une clarté nucale augmentée isolée
  2. Une image en tempête de neige avec vésicules placentaires Correct answer.
  3. Un oligoamnios sévère
  4. Un sac ovulaire unique avec activité cardiaque

Explanation

La grossesse môlaire, ou mole hydatiforme, se traduit à l'échographie par une image en tempête de neige, liée à la prolifération vésiculaire du trophoblaste, sans embryon visible. Le dosage des bêta-hCG est très élevé. La prise en charge nécessite une évacuation utérine et une surveillance des hCG.

Question 24Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la conduite à tenir devant une rupture prématurée des membranes à 32 semaines sans signe d'infection ?

  1. Hospitaliser, réaliser une corticothérapie de maturation pulmonaire et une antibioprophylaxie Correct answer.
  2. Pratiquer une césarienne en urgence systématique
  3. Déclencher immédiatement le travail par ocytocine
  4. Renvoyer à domicile avec un contrôle dans une semaine

Explanation

Entre 24 et 34 semaines, en l'absence de chorioamniotite, la prise en charge associe hospitalisation, corticothérapie pour la maturation pulmonaire fœtale et antibioprophylaxie pour prolonger la latence. Une tocolyse peut être discutée selon le contexte. L'extraction n'est pas systématique si l'état materno-fœtal reste stable.

Question 25Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est l'effet attendu d'une péridurale sur le déroulement du travail ?

  1. Un allongement possible du travail et un recours plus fréquent aux instruments Correct answer.
  2. Une suppression totale des contractions utérines
  3. Une augmentation systématique du risque de rupture utérine
  4. Une accélération systématique de la dilatation cervicale

Explanation

L'analgésie péridurale peut allonger la durée du travail, notamment la phase d'expulsion, et augmenter le recours aux extractions instrumentales. Elle n'abolit pas les contractions et reste une technique sûre. Une surveillance materno-fœtale rapprochée est maintenue.

Question 26Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

À l'examen clinique d'une femme en travail, quel repère définit la variété de présentation céphalique en occipito-iliaque gauche antérieure (OIGA) ?

  1. Le menton fœtal est orienté vers la gauche et en avant du bassin maternel
  2. L'occiput fœtal est orienté vers la gauche et en avant du bassin maternel Correct answer.
  3. La suture sagittale est strictement transversale avec occiput à droite
  4. Le front fœtal est orienté vers la gauche et en arrière du bassin maternel

Explanation

La variété de présentation se définit par la position du repère fœtal (ici l'occiput) par rapport aux quadrants du bassin maternel. OIGA signifie occiput à gauche et en avant, ce qui correspond à la variété la plus fréquente en début de travail.

Question 27Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la valeur seuil de l'index de pulsatilité de l'artère ombilicale au-delà de laquelle on évoque une résistance placentaire anormale au troisième trimestre ?

  1. Un index de pulsatilité strictement égal à 1,0 quel que soit le terme
  2. Un index de pulsatilité inférieur au 5e percentile pour l'âge gestationnel
  3. Un index de pulsatilité supérieur au 95e percentile pour l'âge gestationnel Correct answer.
  4. Un index de pulsatilité supérieur au 50e percentile pour l'âge gestationnel

Explanation

Le doppler ombilical est considéré comme pathologique lorsque l'index de pulsatilité dépasse le 95e percentile des valeurs de référence pour le terme. Cette élévation traduit une augmentation des résistances vasculaires placentaires et fait rechercher un retard de croissance.

Question 28Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle mesure échographique sert à évaluer la croissance fœtale en fin de grossesse en complément du diamètre bipariétal ?

  1. L'épaisseur de la nuque
  2. La longueur cranio-caudale
  3. La longueur fémorale et la circonférence abdominale Correct answer.
  4. Le diamètre transverse du cervelet

Explanation

L'estimation de la biométrie fœtale au troisième trimestre repose sur le diamètre bipariétal, le périmètre céphalique, la longueur fémorale et la circonférence abdominale. La circonférence abdominale est particulièrement sensible aux variations de croissance.

Question 29Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Une femme enceinte de 34 semaines présente une tension artérielle à 160/110 mmHg avec céphalées et phosphènes. Quelle est la prise en charge médicamenteuse immédiate prioritaire ?

  1. Réaliser une césarienne en urgence immédiate sans traitement antihypertenseur préalable
  2. Administrer une dose unique d'aspirine à forte dose
  3. Prescrire un repos strict à domicile avec contrôle tensionnel à 48 heures
  4. Traiter l'hypertension artérielle sévère par un antihypertenseur injectable et prévenir l'éclampsie par le sulfate de magnésium Correct answer.

Explanation

Une HTA sévère associée à des signes neurologiques traduit une pré-éclampsie sévère menaçant la mère. Il faut d'abord contrôler la pression artérielle par voie injectable et prévenir les convulsions par le sulfate de magnésium, avant d'organiser l'extraction fœtale.

Question 30Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le mode d'action principal des prostaglandines utilisées pour la maturation cervicale avant déclenchement du travail ?

  1. Elles bloquent les canaux calciques de la cellule musculaire utérine
  2. Elles inhibent les récepteurs de l'ocytocine au niveau du myomètre
  3. Elles réduisent la sécrétion de cortisol fœtal
  4. Elles provoquent un ramollissement cervical et des contractions utérines par action sur le collagène et le muscle lisse Correct answer.

Explanation

Les prostaglandines E2 et F2alpha modifient la composition du collagène cervical, augmentent l'hydratation et la dilatation du col et stimulent la contractilité utérine. Elles sont donc utilisées pour obtenir un col favorable avant déclenchement.

Question 31Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la complication maternelle la plus fréquente d'un avortement provoqué réalisé par aspiration au premier trimestre ?

  1. Une hémorragie par rétention ovulaire ou lésion cervicale Correct answer.
  2. Une embolie amniotique
  3. Une rupture utérine spontanée
  4. Une grossesse môlaire secondaire

Explanation

L'hémorragie, liée à une rétention de débris ovulaires ou à une lésion du col lors de la dilatation, est la complication immédiate la plus fréquente de l'aspiration du premier trimestre. Une révision utérine est parfois nécessaire.

Question 32Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel signe clinique permet de distinguer une menace d'accouchement prématuré d'une simple contractilité utérine de fin de grossesse ?

  1. La présence de contractions perçues par la patiente
  2. L'augmentation du volume des pertes vaginales
  3. La survenue de contractions le soir uniquement
  4. La modification du col avec raccourcissement et ouverture cervicale Correct answer.

Explanation

La menace d'accouchement prématuré associe des contractions régulières à des modifications cervicales objectives (raccourcissement, dilatation). En l'absence de modification du col, il s'agit de contractions d'entraînement sans risque immédiat.

Question 33Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la définition de l'hémorragie de la délivrance par rapport au volume sanguin ?

  1. Une perte sanguine supérieure à 500 mL dans les 24 heures suivant l'accouchement Correct answer.
  2. Une perte sanguine supérieure à 1 000 mL avant la délivrance
  3. Une perte sanguine supérieure à 200 mL lors de l'expulsion
  4. Une perte sanguine évaluée uniquement par la baisse de l'hémoglobine

Explanation

L'hémorragie de la délivrance est définie par une perte sanguine supérieure à 500 mL dans les 24 heures qui suivent l'accouchement, quel que soit le mode d'expulsion. Ce seuil sert à déclencher la prise en charge protocolaire.

Question 34Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la principale cause de fièvre maternelle dans les 48 heures suivant un accouchement par voie basse sans complication ?

  1. Une mastite lactée constituée
  2. Une infection urinaire ou une endométrite débutante Correct answer.
  3. Une thrombose veineuse profonde
  4. Une pré-éclampsie du post-partum

Explanation

Dans les 48 premières heures, une fièvre maternelle doit faire rechercher une infection urinaire, une endométrite ou une infection de la plaie périnéale. La mastite survient plus tardivement, après la montée laiteuse.

Question 35Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est l'effet de l'administration de bêtaméthasone à une femme entre 24 et 34 semaines en menace d'accouchement prématuré ?

  1. Prévenir une infection maternelle nosocomiale
  2. Diminuer la pression artérielle maternelle
  3. Accélérer la maturation pulmonaire fœtale et réduire les complications respiratoires néonatales Correct answer.
  4. Déclencher le travail en stimulant les contractions utérines

Explanation

La corticothérapie anténatale induit la production de surfactant et accélère la maturation pulmonaire fœtale. Elle réduit la mortalité néonatale et la survenue de la maladie des membranes hyalines.

Question 36Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la conduite à tenir devant une femme enceinte à 10 semaines présentant une hyperthyroïdie non traitée avec cardiothyréose ?

  1. Réaliser une thyroïdectomie immédiate
  2. Attendre la fin de la grossesse sans traitement
  3. Instaurer de l'iode radioactif
  4. Instaurer un antithyroïdien de synthèse en privilégiant le propylthiouracile au premier trimestre Correct answer.

Explanation

L'hyperthyroïdie mal tolérée doit être traitée en cours de grossesse. Au premier trimestre, le propylthiouracile est préféré au méthimazole, qui expose à des malformations cutanées et digestives.

Question 37Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le mécanisme de la rétroversion utérine physiologique observée en début de grossesse ?

  1. Un signe de grossesse extra-utérine
  2. Une conséquence de l'insuffisance lutéale
  3. Une adaptation de l'utérus liée à sa croissance dans le petit bassin Correct answer.
  4. Une pathologie liée à une hypotonie du plancher pelvien

Explanation

En début de grossesse, l'utérus gravide peut être rétroversé et rester dans le petit bassin avant de remonter vers l'abdomen. Il s'agit d'une variante anatomique qui se corrige spontanément avec la croissance utérine.

Question 38Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le principal facteur de risque de dystocie des épaules ?

  1. Un diabète gestationnel avec macrosomie fœtale Correct answer.
  2. Une présentation du siège
  3. Une grossesse gémellaire
  4. Une multiparité sans antécédent

Explanation

La macrosomie, favorisée par le diabète gestationnel ou un excès de prise de poids, augmente le risque de non-dégagement des épaules. L'obésité maternelle et un antécédent de dystocie des épaules sont également des facteurs de risque.

Question 39Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la première manœuvre à réaliser en cas de dystocie des épaules après l'expulsion de la tête ?

  1. Appliquer une pression sus-pubienne et demander à la patiente de pousser Correct answer.
  2. Effectuer une rotation manuelle interne de la tête
  3. Réaliser immédiatement une symphysiotomie
  4. Tirer fermement sur la tête fœtale

Explanation

La première étape associe une pression sus-pubienne et une poussée maternelle pour dégager l'épaule antérieure. En cas d'échec, on recourt aux manœuvres de rotation interne ou à la manœuvre de McRoberts.

Question 40Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le seuil d'hémoglobine à partir duquel on évoque une anémie chez une femme enceinte au troisième trimestre selon les recommandations françaises ?

  1. Une hémoglobine inférieure à 12 g/dL
  2. Une hémoglobine inférieure à 13 g/dL
  3. Une hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL Correct answer.
  4. Une hémoglobine inférieure à 8 g/dL

Explanation

Chez la femme enceinte, le seuil d'anémie retenu au troisième trimestre est une hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL. Cette valeur tient compte de l'hémodilution physiologique de la grossesse.

Question 41Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le principal risque fœtal d'une infection maternelle à cytomégalovirus contractée au premier trimestre ?

  1. Une hypothyroïdie congénitale
  2. Une luxation congénitale de hanche
  3. Des séquelles neurologiques et auditives Correct answer.
  4. Une cardiopathie congénitale

Explanation

La primo-infection à CMV au premier trimestre expose à une atteinte neurologique fœtale, avec surdité de perception, retard de développement et microcéphalie. La séroconversion doit faire l'objet d'un suivi échographique et sérologique.

Question 42Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la conduite à tenir devant une femme enceinte à 39 semaines présentant une présentation du siège et un bassin rétréci ?

  1. Déclencher le travail par ocytocine
  2. Proposer une césarienne programmée Correct answer.
  3. Attendre le début spontané du travail sans intervention
  4. Tenter une version par manœuvres externes puis accoucher par voie basse

Explanation

L'association d'une présentation du siège et d'un bassin rétréci constitue une contre-indication à l'accouchement par voie basse. Une césarienne programmée est alors indiquée pour limiter le risque de dystocie et de souffrance fœtale.

Question 43Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la définition de la grossesse prolongée ?

  1. Une grossesse qui dépasse 37 semaines d'aménorrhée
  2. Une grossesse qui dépasse 41 semaines d'aménorrhée Correct answer.
  3. Une grossesse qui dépasse 39 semaines d'aménorrhée
  4. Une grossesse qui dépasse 42 semaines d'aménorrhée

Explanation

On parle de grossesse prolongée au-delà de 41 semaines d'aménorrhée, ce qui justifie une surveillance renforcée. Le terme de 42 semaines correspond à une grossesse post-terme.

Question 44Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel signe radiologique oriente vers une endométriose profonde avec atteinte digestive ?

  1. Une infiltration du torus utérin et du rectum à l'IRM pelvienne Correct answer.
  2. Des ovaires de taille normale sans kyste
  3. Une hyperplasie de l'endomètre à l'échographie
  4. Un utérus augmenté de volume avec cavité régulière

Explanation

L'IRM pelvienne est l'examen de référence pour cartographier l'endométriose profonde. L'infiltration du torus utérin et de la paroi rectale signe une atteinte digestive nécessitant une évaluation chirurgicale spécialisée.

Question 45Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le principal mécanisme de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme après un accouchement ?

  1. Une hyperactivité du détrusor
  2. Une infection urinaire récidivante
  3. Une faiblesse des structures de soutien du plancher pelvien Correct answer.
  4. Une fistule vésico-vaginale

Explanation

La grossesse et l'accouchement peuvent léser le plancher pelvien et les ligaments de soutien de l'urètre. Il en résulte une incontinence à l'effort, lors de la toux ou des efforts physiques.

Question 46Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le délai recommandé pour la réalisation d'une échographie de dépistage de la clarté nucale ?

  1. Entre 20 et 22 semaines d'aménorrhée
  2. Entre 8 et 10 semaines d'aménorrhée
  3. Entre 16 et 18 semaines d'aménorrhée
  4. Entre 11 et 13 semaines et 6 jours d'aménorrhée Correct answer.

Explanation

La mesure de la clarté nucale doit être réalisée entre 11 et 13 semaines et 6 jours d'aménorrhée, en même temps que le dosage des marqueurs sériques. Cette fenêtre garantit la fiabilité du dépistage combiné.

Question 47Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la conduite à tenir devant une femme enceinte à 30 semaines présentant une cholestase gravidique avec prurit intense et transaminases élevées ?

  1. Prescrire une corticothérapie anténatale immédiate
  2. Administrer un antiviral par voie intraveineuse
  3. Instaurer un traitement par acide ursodésoxycholique et surveiller la bilirubine et les acides biliaires Correct answer.
  4. Réaliser une césarienne en urgence

Explanation

La cholestase gravidique se traite par l'acide ursodésoxycholique pour soulager le prurit et améliorer le bilan hépatique. La surveillance des acides biliaires et de la bilirubine guide le moment de l'extraction.

Question 48Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est le principal risque maternel d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique ?

  1. Un syndrome transfuseur-transfusé Correct answer.
  2. Une pré-éclampsie isolée du premier trimestre
  3. Une grossesse môlaire
  4. Une rupture prématurée des membranes avant 20 semaines

Explanation

Les grossesses monochoriales partagent une même circulation placentaire, ce qui expose au syndrome transfuseur-transfusé. Une surveillance échographique rapprochée est nécessaire pour détecter ce déséquilibre hémodynamique.

Question 49Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quel est l'effet de l'administration de misoprostol par voie vaginale en cas d'hémorragie de la délivrance résistante à l'ocytocine ?

  1. Il provoque une vasoconstriction des artères utérines
  2. Il renforce la contraction utérine par action sur les récepteurs aux prostaglandines Correct answer.
  3. Il inhibe la fibrinolyse en bloquant le plasminogène
  4. Il réduit le débit cardiaque maternel

Explanation

Le misoprostol est une prostaglandine qui stimule la contractilité du myomètre et participe à l'hémostase par la rétraction utérine. Il est utilisé en deuxième intention dans l'hémorragie de la délivrance.

Question 50Maïeutique (obstétrique, gynécologie, périnatalité)

Quelle est la définition échographique d'un retard de croissance intra-utérin ?

  1. Un poids fœtal estimé inférieur au 10e percentile pour l'âge gestationnel Correct answer.
  2. Un périmètre céphalique inférieur au 5e percentile isolé
  3. Une longueur fémorale inférieure au 10e percentile isolée
  4. Un poids fœtal estimé inférieur au 50e percentile pour l'âge gestationnel

Explanation

Le RCIU est défini par un poids fœtal estimé inférieur au 10e percentile pour le terme. Le diagnostic doit être confirmé par une évaluation du bien-être fœtal et du doppler.