Sciences médicales et biologiques appliquées à la périnatalité
Ce domaine vérifie la capacité à interpréter les explorations biologiques, à comprendre la physiologie fœto-placentaire et à raisonner en pharmacologie et en microbiologie périnatales. Les questions portent souvent sur le dépistage du diabète gestationnel, la prophylaxie Rhésus, les sérologies et les médicaments tératogènes.
Physiologie et explorations
- L'hCG double toutes les 48 heures au début de la grossesse ; une cinétique plate ou décroissante évoque une grossesse extra-utérine ou une fausse couche.
- Le placenta produit hPL et progestérone et entretient une insulinorésistance qui croît avec le terme.
- Le bilan de début de grossesse comprend groupe-Rhésus, RAI, sérologies toxoplasmose, rubéole, syphilis, VIH ; la sérologie toxoplasmose est répétée mensuellement si la patiente n'est pas immunisée.
Diabète gestationnel
- Dépistage par HGPO 75 g entre 24 et 28 SA, seuils OMS : glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L, à 1 heure ≥ 1,80 g/L, à 2 heures ≥ 1,53 g/L.
- Un seul seuil atteint suffit au diagnostic.
- Objectifs : glycémie à jeun < 0,95 g/L et post-prandiale < 1,20 g/L ; diététique d'abord, insuline si échec.
Prophylaxie et pharmacologie
- Prévention de l'allo-immunisation Rhésus D : anti-D à 28 SA et dans les 72 heures suivant un accouchement d'enfant Rhésus positif, ainsi qu'après tout événement potentiellement immunisant.
- Le passage placentaire est maximal pour les molécules lipophiles et de faible poids moléculaire ; isotrétinoïne, IEC et AINS au 3e trimestre sont proscrits.
- Streptocoque B : prélèvement vaginal à 34-38 SA ; antibioprophylaxie par amoxicilline au travail en cas de portage ou de facteur de risque.
Exemple raisonné
HGPO 75 g à 26 SA : à jeun 0,95 g/L, à 1 heure 1,85 g/L, à 2 heures 1,60 g/L. Raisonnement : les trois valeurs dépassent les seuils, le diagnostic de diabète gestationnel est posé. On ne parle pas de diabète préexistant car le dépistage a lieu après 24 SA et la glycémie à jeun est inférieure à 1,26 g/L. Conduite : mesures diététiques, autocontrôle glycémique, insulinothérapie si les objectifs ne sont pas atteints.
Pièges qui coûtent des points
- Retenir le seuil unique de 1,26 g/L comme pour le diabète de type 2.
- Oublier la fenêtre de 72 heures pour l'injection d'anti-D du post-partum.
- Banaliser une sérologie toxoplasmose négative sans programmer le contrôle mensuel.
- Croire qu'un seul chiffre anormal impose un traitement insulinique d'emblée.