Pratique professionnelle, prévention et santé publique
Ce domaine évalue le champ de compétences de la sage-femme, l'organisation du suivi prénatal et les actions de prévention périnatale. Les questions portent sur les consultations obligatoires, les prescriptions autorisées, les messages de prévention et les dispositifs de santé publique.
Champ de compétences
- La sage-femme assure le suivi de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches normales, l'examen du nouveau-né, la rééducation périnéale, la contraception, le suivi gynécologique de prévention et l'IVG médicamenteuse.
- Elle prescrit et réalise les examens nécessaires, vaccine dans les cadres prévus et oriente vers le médecin dès qu'apparaît une pathologie.
Suivi prénatal
- Sept consultations prénatales, dont une peut être réalisée par une sage-femme, et trois échographies : 11-13 SA + 6 jours, 20-25 SA, 30-35 SA.
- Entretien prénatal précoce au 4e mois, proposé à toutes, remboursé à 100 %.
- Acide folique 0,4 mg au moins quatre semaines avant la conception (5 mg en cas d'antécédent de tube neural).
- Déclaration de grossesse avant la fin du 3e mois pour ouvrir les droits.
Prévention et santé publique
- Zéro alcool, sevrage tabagique aidé par substituts nicotiniques, hygiène alimentaire et prévention de la toxoplasmose et de la listériose.
- Mort inattendue du nourrisson : couchage sur le dos, chambre à 18-20 °C, pas de couette ni d'oreiller, pas de tabagisme passif.
- Allaitement : exclusif jusqu'à 6 mois, poursuivi jusqu'à 2 ans avec diversification.
- Réseaux de périnatalité, revues de morbidité et de mortalité, plan de périnatalité.
Exemple raisonné
Une femme vient à six semaines du post-partum en consultation de sage-femme libérale. Raisonnement : la période relève des suites de couches, la sage-femme peut prescrire une contraception, réaliser le bilan post-partum, prescrire la rééducation périnéale, vérifier les vaccinations et assurer le suivi gynécologique de prévention. Elle doit orienter vers le médecin en cas de dépistage du post-partum anormal ou de troubles psychiques.
Pièges qui coûtent des points
- Prescrire hors du champ de compétences, notamment des traitements d'une pathologie gravidique.
- Oublier l'entretien prénatal précoce, souvent attendu dans les questions de prévention.
- Confondre les trois échographies et leurs fenêtres de réalisation.
- Négliger le repérage de la dépression du post-partum.