Dipl. Expertin/Experte Anästhesiepflege NDS HF cheat sheet

Präoperative Pflegeerhebung: Nüchternheit 2 h für klare Flüssigkeiten, 4 h für Muttermilch, 6 h für leichte Mahlzeiten; bei verzögerter Magenentleerung (Diabetes, Ileus, Adipositas) verlängerte Intervalle und Aspirationsprophylaxe prüfen.

ASA-Klassifikation I–VI: I gesund, II leichte Systemerkrankung, III schwere Systemerkrankung, IV lebensbedrohlich, V moribund, VI hirntot als Organspender; Zusatz E für Notfall.

Aufwachphase: Kriterien für Verlegung sind stabile Vitalparameter, Schutzreflexe, ausreichende Spontanatmung, orientierter Patient und Schmerzscore im Zielbereich (z. B. NRS ≤ 3).

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV): Risikofaktoren Apfel-Score – weibliches Geschlecht, Nichtraucher, PONV-Anamnese/Kinetose, postoperative Opioide; ab 2 Faktoren prophylaktische Kombination empfohlen.

Frühmobilisation und Delirprävention: bei älteren Patienten Reorientierung, Brille/Hörgerät, Schlaf-Wach-Rhythmus, Schmerzkontrolle und Vermeidung von Benzodiazepinen senken das Delirrisiko.

Lagerungsschäden: Dekubitusprophylaxe durch Druckverteilung, Polsterung an Auflagepunkten, Umlagerung und Kontrolle von Haut, Augen und Ohren; Plexusschäden bei Abduktion über 90° vermeiden.

Perioperative Hypothermie: aktive Wärmung ab Narkosebeginn, Zielkerntemperatur ≥ 36 °C; Folgen sind Koagulopathie, Wundinfektionen und verlängerte Aufwachzeit.

Dokumentation im Aufwachraum: Übergabe nach strukturiertem Schema (z. B. SBAR) mit Eingriff, Narkoseform, Medikamenten, Volumen, Blutverlust und offenen Problemen.

Mallampati-Klassifikation I–IV zur Beurteilung der Oropharynx-Sichtbarkeit; schwieriger Atemweg wird zusätzlich durch Mundöffnung < 3 cm, thyreomentalen Abstand < 6 cm und eingeschränkte Reklination wahrscheinlich.

Präoxygenierung mit 100 % O₂ über 3–5 min oder 4 tiefen Atemzügen erhöht die Apnoetoleranz; bei Adipositas und Schwangerschaft ist die funktionelle Residualkapazität erniedrigt.

Schwieriger Atemweg: Algorithmus „Plan A–D“ – Maskenbeatmung, supraglottischer Atemweg, endotracheale Intubation, front-of-neck access.

Atemwegssicherung Bestätigung: Kapnografie (Wellenform über mindestens 6 Atemzüge) ist Goldstandard; Auskultation und Thoraxhebung allein sind unzureichend.

Sauerstoffangebot: DO₂ = HZV × CaO₂; CaO₂ = 1,34 × Hb × SaO₂ + (0,003 × PaO₂).

Beatmungsparameter: Atemzugvolumen 6–8 ml/kg idealisiertes Körpergewicht, PEEP 5 cmH₂O als Ausgangswert, Spitzendruck < 30 cmH₂O anstreben.

RSI (Rapid Sequence Induction): Präoxygenierung, Krikoiddruck optional, schnell wirksames Hypnotikum plus Succinylcholin oder Rocuronium hochdosiert, sofortige Intubation ohne Zwischenbeatmung.

Schwierige Maskenbeatmung: Risikofaktoren BMI > 26, Bart, Zahnlosigkeit, Schnarchen, Alter > 55 Jahre; frühzeitig Guedel-Tubus, zweite Person und supraglottischen Atemweg einsetzen.

Kapnografie-Wellenformen: fehlende Kurve trotz Tubus – Ösophagusfehllage; abfallende Kurve – Leck oder Diskonnektion; schräge ansteigende Phase – obstruktive Ventilation.

Mittlerer arterieller Druck: MAD = (systolisch + 2 × diastolisch) / 3; Ziel meist ≥ 65 mmHg, bei Hirnschädigung höher.

Blutdruckamplitude und Pulsus paradoxus > 10 mmHg weisen auf Perikardtamponade hin; Trias Hypotonie, gestaute Halsvenen und leise Herztöne.

Schockformen: hypovolämisch, kardiogen, distributiv (septisch, anaphylaktisch, neurogen) und obstruktiv; Therapie richtet sich nach Ursache, nicht allein nach Volumengabe.

Volumenbedarf nach 4-2-1-Regel: 4 ml/kg/h für die ersten 10 kg, 2 ml/kg/h für die nächsten 10 kg, 1 ml/kg/h für jedes weitere kg.

Kristalloide: balancierte Lösungen (Ringer-Acetat, Ringer-Laktat) sind bei großen Volumina gegenüber 0,9 % NaCl zu bevorzugen; 0,9 % NaCl kann hyperchlorämische Azidose verursachen.

Kolloidale und kristalloide Äquivalenz: 1 l Kristalloid verbleibt zu etwa 25–30 % intravasal; für 1 l Blutverlust werden ca. 3–4 l Kristalloid benötigt.

Katecholamine: Noradrenalin steigert vorwiegend den peripheren Widerstand, Dobutamin die Inotropie; Adrenalin wirkt auf α- und β-Rezeptoren und wird bei Anaphylaxie eingesetzt.

Anaphylaxie: Adrenalin 0,5 mg i.m. in den lateralen Oberschenkel, Wiederholung nach 5 min; Volumengabe, O₂ und Antihistaminika sind Begleittherapie.

Propofol: Hypnotikum, Wirkung in 30–60 s, Wirkdauer 5–10 min; dosisabhängige Atemdepression und Blutdruckabfall; Kontraindikation bei Sojabohnen- oder Ei-Allergie je nach Präparat prüfen.

Ketamin: dissoziatives Anästhetikum, erhält Atemreflexe und Sympathikus; bei Hypovolämie oder Asthma vorteilhaft; Nebenwirkungen sind Hypertonie, Tachykardie und Aufwachdelir.

Midazolam: Benzodiazepin mit Amnesie, Wirkung in 1–3 min; Antagonist Flumazenil, Gefahr der Resedierung und Krampfanfälle bei Langzeitanwendung.

Opioide: Fentanyl wirkt in 1–2 min, Wirkdauer 30–60 min; Remifentanil wird über unspezifische Esterasen abgebaut, kontextsensitive Halbwertszeit unabhängig von der Infusionsdauer.

Muskelrelaxanzien: Succinylcholin depolarisierend, Wirkung in 45–60 s, Dauer 5–10 min, Gefahr der Hyperkaliämie bei Verbrennungen, Querschnitt und Denervierung.

Rocuronium: nicht depolarisierend, Intubationsdosis 0,6–1,2 mg/kg; Antagonisierung mit Sugammadex 2–4 mg/kg je nach Train-of-Four oder Post-Tetanic Count.

Neostigmin: Cholinesterasehemmer, Antagonisierung ab Train-of-Four ≥ 2 Antworten; immer mit Anticholinergikum (Glycopyrrolat oder Atropin) kombinieren.

Lokalanästhetika: Bupivacain ist kardiotoxischer als Lidocain; maximale Dosis Lidocain 3 mg/kg ohne und 7 mg/kg mit Adrenalin; Intoxikation mit Lipidsuspension behandeln.

Inhalationsanästhetika: MAC ist die minimale alveoläre Konzentration, bei der 50 % der Patienten auf einen definierten Reiz nicht reagieren; MAC-Werte addieren sich.

Narkosestadien und -tiefe: Steuerung über klinische Zeichen, MAC-Wert, BIS oder endtidale Konzentration; Awareness-Risiko bei zu flacher Führung, besonders bei Muskelrelaxation.

Gefäßzugang: großlumiger Zugang (mind. 14–16 G) bei erwartetem Blutverlust; Blutverlustklassen nach ATLS – Klasse III ab ca. 30 % Blutverlust mit Tachykardie und Hypotonie.

Transfusionstrigger: restriktive Strategie mit Hb-Schwelle 7–8 g/dl bei stabilen Patienten; bei kardialen Risikopatienten oder akuter Blutung individuelle Schwelle.

Blutgruppen: AB0-Kompatibilität und Rhesusfaktor beachten; Kreuzprobe vor Transfusion, Bedside-Test am Patientenbett durchführen.

Transfusionsreaktionen: akute hämolytische Reaktion (Fieber, Schüttelfrost, Rückenschmerz, Hämoglobinurie) – sofort Transfusion stoppen, Zugang mit NaCl spülen, Arzt informieren.

TRALI (transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz): innerhalb von 6 h nach Transfusion, bilaterale Infiltrate, keine Volumenüberlastung; Therapie symptomatisch.

Massivtransfusion: Verhältnis von Erythrozyten zu FFP zu Thrombozyten etwa 1:1:1 bei schwerer Blutung; Kalziumgabe wegen Zitratbindung überwachen.

Aufwachphase: Muskelrelaxanzien vollständig antagonisieren, Spontanatmung und Schutzreflexe prüfen, Schmerztherapie sichern, Übelkeit prophylaktisch behandeln.

Basic Life Support: Thoraxkompression 100–120/min, Drucktiefe 5–6 cm, Verhältnis 30:2, Unterbrechungen < 10 s; bei Atemwegssicherung kontinuierliche Kompression.

Perioperativer Herzstillstand: sofortige Reanimation, Ursachen nach 4 H und 4 T suchen – Hypoxie, Hypovolämie, Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie; Thrombose, Tamponade, Toxine, Spannungspneumothorax.

Maligne Hyperthermie: Trigger sind volatile Anästhetika und Succinylcholin; Zeichen sind Hyperkapnie, Rigor, Tachykardie und Temperaturanstieg; Therapie Dantrolen 2,5 mg/kg i.v. wiederholt bis 10 mg/kg.

Anaphylaxie im OP: Adrenalin i.m. 0,5 mg, Volumen, O₂, Antihistaminika und Kortikosteroide; bei Refraktärität Adrenalin-Infusion und ggf. Glukagon.

Lokalanästhetika-Intoxikation: Lipidsuspension 20 % als Bolus 1,5 ml/kg, dann Infusion 0,25 ml/kg/min; gleichzeitig Reanimation nach Algorithmus.

Schwierige Intubation „cannot intubate, cannot oxygenate“: supraglottischer Atemweg, dann Notfall-Koniotomie; Algorithmus der schwierigen Atemwege einhalten.

Aspiration: Kopftieflage, Absaugen, 100 % O₂, bei schwerer Hypoxämie bronchoskopische Absaugung; Antibiotika nicht routinemäßig, nur bei Infektzeichen.

Krisenkommunikation: geschlossene-loop-Kommunikation, Rollenverteilung, lautes Denken und Debriefing nach dem Ereignis verbessern die Teamleistung.

Händehygiene nach WHO: 5 Indikationen – vor Patientenkontakt, vor aseptischen Tätigkeiten, nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material, nach Patientenkontakt, nach Kontakt mit Patientenumgebung.

OP-Kleidung und sterile Technik: steriler Kittel, Handschuhe, Mund-Nasen-Schutz und Haube; sterile Handschuhe über die Manschette des sterilen Kittels ziehen.

Nadelstichverletzung: sofortige Blutung fördern, Wunde desinfizieren, Meldeformular ausfüllen und Postexpositionsprophylaxe nach Rücksprache mit Betriebsarzt prüfen.

Arbeitsschutz: Umgang mit Narkosegasen – Rückatmungssysteme und Absaugung prüfen; regelmäßige Wartung der Narkosegeräte nach Herstellerangaben.

Lagerung und Transfers: Patientensicherheit durch Gurte, Bremsen an Betten und Rollen, Hilfsmittel und Rückenschonung beim Umlagern.

Medikamentensicherheit: Kennzeichnung von Spritzen mit Arzneimittelname, Konzentration und Zeitpunkt; hochkonzentrierte Elektrolyte getrennt lagern und vor Verwechslung schützen.

Infektionsprävention bei Kathetern: aseptische Anlage, tägliche Überprüfung der Notwendigkeit, Verbandwechsel nach Standard und Entfernung bei Komplikationen.

Abfallentsorgung: infektiöser Abfall in gekennzeichnete Behälter, scharfe Gegenstände in stichfeste Behälter direkt am Entstehungsort.

Aufklärung: Patient muss über Eingriff, Risiken, Alternativen und Folgen verständlich informiert werden; Aufklärung vor Narkose dokumentieren und bei Minderjährigen Sorgeberechtigte einbeziehen.

Einwilligung: wirksam nur bei einwilligungsfähigem Patienten; bei Notfall und fehlender Einwilligung gilt mutmaßlicher Wille.

Schweigepflicht: Weitergabe von Informationen nur mit Einwilligung oder gesetzlicher Grundlage; im Team nur soweit erforderlich.

Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht: im perioperativen Kontext prüfen, besonders bei Verzicht auf lebenserhaltende Maßnahmen; im Zweifel Ethikkomitee einbeziehen.

Vier Prinzipien der Biomedizinethik: Autonomie, Nichtschaden, Fürsorge und Gerechtigkeit; bei Konflikten gegeneinander abwägen.

Dokumentationspflicht: Maßnahmen, Vitalwerte, Medikamente und Zwischenfälle zeitnah und nachvollziehbar dokumentieren; Dokumentation dient Beweis und Qualitätssicherung.

Berufsgeheimnis und Datenschutz: Zugriff auf Patientendaten nur bei berechtigtem Interesse; Bildschirme sperren und Unterlagen nicht offen liegen lassen.

Delegation und Kompetenz: pflegerische Aufgaben nach Ausbildung und Kompetenz; ärztliche Aufgaben nur bei Anordnung und ausreichender Qualifikation übernehmen.

Fehlermeldesysteme (CIRS): Ereignisse ohne Schuldzuweisung melden; Ziel ist Lernen aus Fehlern, nicht Sanktion.

Strukturierte Übergabe: SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) oder I-PASS reduziert Informationsverluste an Schnittstellen.

Checklisten: WHO Surgical Safety Checklist mit Sign-in, Time-out und Sign-out; Time-out vor Hautschnitt mit Team und Patient bestätigen.

Teamtraining: CRM-Prinzipien – situative Aufmerksamkeit, Kommunikation, Rollenklarheit und gegenseitige Unterstützung; Debriefing nach kritischen Ereignissen.

Qualitätsindikatoren: Kennzahlen wie postoperative Wundinfektion, ungeplante Reintubation, Aufwachzeit und Patientenzufriedenheit regelmäßig auswerten.

Patientenidentifikation: zwei unabhängige Merkmale (Name und Geburtsdatum) vor Medikamentengabe, Transfusion und Eingriff prüfen.

Hygiene-Compliance: Händehygiene-Audits, Schulungen und Feedback verbessern die Adhärenz; Vorbildfunktion der Leitung wirkt.

Interprofessionelle Zusammenarbeit: gemeinsame Zielsetzung, respektvolle Kommunikation und klare Verantwortlichkeiten senken vermeidbare Schäden.