Anästhesiologische Pflege und perioperative Betreuung
Die anästhesiologische Pflege und perioperative Betreuung umfasst die ganze Kette vom Prämedikationsgespräch über die intraoperative Phase bis zur Verlegung aus dem Aufwachraum. Die Prüfung testet weniger Einzelwissen als die Fähigkeit, Schwellenwerte zu kennen, Risiken zu priorisieren und die eigene Rolle gegenüber Anästhesist, OP-Pflege und Chirurgie klar zu benennen.
Präoperative Phase
- ASA-Klassifikation I–VI als gemeinsame Sprache: ASA I gesund, ASA II leichte Systemerkrankung, ASA III schwere, aber nicht lebensbedrohliche Erkrankung, ASA IV dauerhafte Lebensbedrohung, ASA V moribund, ASA VI hirntot (Organspende). Das Suffix «E» markiert den Notfall.
- Nüchternheit bei elektiven Eingriffen: 2 Stunden klare Flüssigkeit, 4 Stunden Muttermilch, 6 Stunden leichte Mahlzeit; fett- und fleischhaltige Mahlzeiten brauchen deutlich länger.
- Anamnese auf schwierigen Atemweg, Aspirationsrisiko (Reflux, Ileus, Adipositas, Gastroparese), Allergien, Antikoagulanzien, Antidiabetika, Schlafapnoe, Zahnstatus und Prothesen.
- Aufklärung und Einwilligung sind ärztliche Aufgaben; die Pflege prüft, ob Einwilligung, Identität und Operationsseite dokumentiert und konsistent sind.
Intraoperative Phase
- Lagerung nach dem Prinzip «Druck vermeiden, Zug vermeiden, Funktion erhalten»: Polsterung, Arm nicht über 90° abduzieren, Augen verschliessen und schützen, Dehnung von Plexus brachialis und N. peronaeus verhindern.
- Normothermie aktiv halten, weil Hypothermie Wundinfektionen, Blutverlust und Aufwachzeit erhöht.
- Zählkontrolle von Tupfern, Nadeln und Instrumenten ist gemeinsame Aufgabe mit der OP-Pflege, nicht eine rein ärztliche.
- Dokumentation von Medikamenten, Zeitpunkten, Beatmungsparametern und Zwischenfällen ist rechtlich Teil der Behandlung.
Aufwachraum
- Der Aldrete-Score beurteilt Aktivität, Atmung, Kreislauf, Bewusstsein und Sauerstoffsättigung; eine Verlegung erfolgt erst bei stabilen Werten, kontrollierten Schmerzen und gesicherten Schutzreflexen.
- PONV-Prophylaxe nach Risikoscore, Schmerztherapie nach Schema, Kontrolle von Blutung, Temperatur und Urinausscheidung.
Durchgerechnetes Beispiel
Eine 78-jährige Patientin, 65 kg, soll um 14:00 Uhr operiert werden und gibt an, seit 06:00 Uhr nichts gegessen und nichts getrunken zu haben. Die Pflege erkennt zwei Probleme: eine Nüchternzeit von rund acht Stunden, die bei Diabetes und hohem Alter Hypoglykämie und Exsikkose begünstigt, und die ungeklärte Frage, ob klare Flüssigkeit bis 12:00 Uhr erlaubt gewesen wäre. Massnahmen: Blutzucker messen, Anästhesist informieren, klare Flüssigkeit ärztlich freigeben lassen, Infusionsbedarf prüfen, Patientin informieren. Die Nüchternheit bleibt gewahrt, weil klare Flüssigkeit zwei Stunden vor Narkosebeginn zulässig ist.
Typische Fehlerquellen
Nüchternheit mit «ab Mitternacht nichts» gleichsetzen; Aldrete und ASA verwechseln; Operationsseite nur mündlich bestätigen; Antikoagulation als Nebensache behandeln; Hypothermie unterschätzen; Aufwachraumkriterien mit «Patient ist wach» verkürzen.