Medikamente, Narkoseführung und Transfusion
Dieses Gebiet verbindet Pharmakologie mit Narkosepraxis und Transfusionsmedizin. Geprüft werden Wirkprofile, Antagonisierung, sichere Medikamentenhandhabung und die Regeln der Bluttransfusion.
Substanzgruppen
- Hypnotika: Propofol (Einleitung 1,5–2,5 mg/kg, Bolus senkt den Blutdruck), Thiopental, Etomidat (kreislaufschonend, Myoklonien, Nebennierenhemmung), Ketamin (analgetisch, sympathikoton, gut bei Hypovolämie, Vorsicht bei Hypertonie).
- Opioide: Fentanyl, Sufentanil, Remifentanil (kontextunabhängige Halbwertszeit, immer Analgesie nach Ende planen). Antagonist Naloxon, titriert, Wirkdauer kürzer als die vieler Opioide – Nachbeobachtung nötig.
- Muskelrelaxanzien: Rocuronium 0,6 mg/kg (RSI 1,2 mg/kg), Atracurium, Cisatracurium, Succinylcholin 1–1,5 mg/kg. Antagonisten: Neostigmin plus Anticholinergikum, Sugammadex für Rocuronium und Vecuronium.
- Benzodiazepin-Antagonist Flumazenil; Gefahr der Resedierung und des Krampfanfalls bei chronischer Benzodiazepineinnahme.
Narkoseführung
- Balancierte Anästhesie oder totale intravenöse Anästhesie; die Steuerung erfolgt über klinische Zeichen, endtidale Konzentration und bei Bedarf EEG-basierte Tiefe.
- MAC-Werte beschreiben die alveoläre Konzentration, bei der 50 % der Patienten auf einen Reiz nicht reagieren; Lachgas verstärkt andere volatile Anästhetika.
- Betäubungsmittel unterliegen dem Betäubungsmittelgesetz: lückenlose Dokumentation von Bezug, Verbrauch, Vernichtung und Rückgabe.
Transfusion
- Patient Blood Management: Anämie präoperativ behandeln, Blutverlust minimieren, Transfusion nur bei Indikation.
- Restriktive Trigger bei 70 g/l sind für viele stabile Patienten etabliert; bei kardialer Ischämie und Blutung wird individuell entschieden.
- Vor der Gabe: zweifache unabhängige Identitätskontrolle von Patient, Konserve und Dokumentation, Sichtprüfung, Verfallsdatum, ruhige Beobachtung der ersten Minuten.
- Reaktionen: akute hämolytische Reaktion (Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz, Blutdruckabfall), febrile nichthämolytische Reaktion, allergische Reaktion, TRALI, TACO, bakterielle Kontamination. Bei Verdacht: Transfusion stoppen, Zugang mit Kochsalzlösung offen halten, Arzt alarmieren, Konserve und Blutproben sichern.
Durchgerechnetes Beispiel
Ein 80 kg schwerer Patient erhält Rocuronium 0,6 mg/kg = 48 mg. Am Ende liegt ein moderater Block mit zwei Antworten im TOF vor. Die Antagonisierung erfolgt mit Sugammadex 2 mg/kg = 160 mg. Bei tiefem Block (PTC 1–2) wären 4 mg/kg nötig, bei sofortiger Aufhebung nach einer RSI-Dosis von 1,2 mg/kg 16 mg/kg. Die Pflege zieht daraus die Konsequenz, den Relaxationsgrad vor der Antagonisierung zu dokumentieren und die Sugammadexdosis nicht zu raten.
Typische Fehlerquellen
Sugammadexdosis ohne Relaxometrie wählen; Remifentanil ohne Folgeschmerzkonzept; Naloxon ohne Nachbeobachtung; Konserve ohne zweite Identitätskontrolle anhängen; bei Transfusionsreaktion die Konserve entsorgen statt sichern.