Notfall- und Krisenmanagement in der Anästhesie
Notfallkompetenz heisst in der Prüfung: Algorithmen kennen, in der richtigen Reihenfolge handeln und die Teamkommunikation beschreiben können. Typische Szenarien sind Anaphylaxie, maligne Hyperthermie, Lokalanästhetikaintoxikation, «cannot intubate, cannot oxygenate» und der Kreislaufstillstand im OP.
Grundprinzipien
- Erst handeln, dann dokumentieren; Hilfe früh holen und laut anfordern, Aufgaben klar zuweisen.
- Geschlossene Kommunikation: Auftrag, Name der ausführenden Person, Rückmeldung («Wer gibt Adrenalin? – Ich, 0,5 mg intramuskulär, jetzt»).
- Notfallkoffer und Beatmungsgerät nach jedem Fall prüfen, Checklisten nutzen, um unter Stress nichts zu vergessen.
Wichtige Szenarien
- Anaphylaxie: Allergenzufuhr stoppen, Adrenalin intramuskulär 0,3–0,5 mg beim Erwachsenen (1 mg/ml), grosszügige Volumengabe, 100 % Sauerstoff, bei Kreislaufstillstand Adrenalin intravenös 0,01 mg/kg.
- Maligne Hyperthermie: Trigger stoppen (volatile Anästhetika, Succinylcholin), 100 % Sauerstoff mit hohem Flow, Hyperventilation, Dantrolen 2,5 mg/kg initial bis 10 mg/kg, aktive Kühlung, Kontrolle von Kalium, Blutgasen, CK und Urinfarbe.
- Lokalanästhetikaintoxikation: Symptome von perioraler Taubheit über Tinnitus bis zu Krampf und Herzrhythmusstörung; Lipidemulsion 20 % als Bolus, Adrenalin zurückhaltend dosieren, keine Lokalanästhetika weiter.
- «Cannot intubate, cannot oxygenate»: invasiver Zugang zum Atemweg (Koniotomie) als lebensrettende Option, nicht als letzte Verlegenheit.
- Kreislaufstillstand: Thoraxkompression 100–120/min, 5–6 cm tief, Wechsel alle 2 Minuten, reversible Ursachen systematisch suchen (Hypoxie, Hypovolämie, Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie, Thromboembolie, Spannungspneumothorax, Tamponade, Toxine).
Durchgerechnetes Beispiel
Während einer Allgemeinanästhesie steigen das endtidale CO2 und die Herzfrequenz plötzlich an, die Temperatur ist noch normal, aber die Muskulatur wirkt steif und die Blutgase zeigen eine metabolische Azidose. Die richtige Reaktion: volatile Anästhetika und Succinylcholin sofort beenden, 100 % Sauerstoff mit hohem Flow, Hyperventilation, Dantrolen nach ärztlicher Anordnung vorbereiten (bei 80 kg 200 mg initial), Kühlung starten, Labor für Kalium, CK, Blutgas und Gerinnung abnehmen, Urinausscheidung und Urinfarbe überwachen. Entscheidend ist, dass das Team die Verdachtsdiagnose laut ausspricht, weil die Therapie zeitkritisch und nicht dosisneutral ist.
Typische Fehlerquellen
Adrenalin bei Anaphylaxie zu spät oder zu niedrig dosiert; Dantrolen erst bei Temperaturanstieg erwägen; unter Stress Aufträge offen formulieren («es sollte mal jemand…»); Koniotomie aus falscher Zurückhaltung verzögern; reversible Ursachen im Stillstand nicht systematisch durchgehen.